Programa Básico

Presentación
La necesidad de contar con un marco que regule y organice el desarrollo pedagógico de las residencias del equipo de salud a nivel nacional ha determinado el diseño y la implementación de un procedimiento de trabajo basado en acuerdos metodológicos y de contenidos sucesivos, cuyos productos son los marcos de referencia de las residencias. La creación de la Comisión Consultiva de Ortopedia y Traumatología, en el ámbito de la Dirección Nacional de Capital Humano y Salud Ocupacional, es una acción, enmarcada en ese proyecto más amplio, que busca normalizar el perfil del egresado en dicha especialidad.

La Comisión de Ortopedia y Traumatología se constituyó y comenzó a funcionar en el mes de enero de 2015. Desde su inicio participaron los integrantes del Comité de Residencias y/o Sistemas Equivalentes de la Asociación Argentina de Ortopedia y Traumatología Dres. Carlos Tello, Santiago Vedoya, Carlos Autorino, José MaríaVaraona, Jorge Filisetti, Rodrigo Remondino, Julián Romagnoli, Carlos Roberto Pelaez, Alejandro Fazio y Pablo Nuova.

El documento Marco de Referencia que se presenta es el producto de un largo proceso de trabajo conjunto, en el cual se revisaron y ajustaron versiones sucesivas reflejando los acuerdos alcanzados. En los acuerdos, fueron tenidos en cuenta documentos e investigaciones presentadas por la Asociación Argentina de Ortopedia y Traumatología, así como también los aportes de todos los referentes jurisdiccionales y representantes de las asociaciones profesionales y académicas que, en reconocimiento de su trayectoria y experiencia en la formación de residentes, conformaron esta comisión.

La Comisión organiza sus actividades en el marco de las leyes Nº 22.127, que establece el Sistema Nacional de Residencias bajo un régimen de actividad a tiempo completo y dedicación exclusiva, y Nº 17.132 del Ejercicio de la Medicina, Odontología y actividades de colaboración; la RM Nº 303/08 del Ministerio de Salud de la Nación, actualmente en vigencia, que reglamenta la actividad de los residentes; y las resoluciones del Ministerio de Salud de la Nación RM Nº 450/06 mediante la cual se crea el Sistema Nacional de Acreditación de Residencias del Equipo de Salud y la RM Nº 1342/07, mediante la cual se aprueban los criterios y estándares básicos para la evaluación de las residencias, el esquema de presentación de programas y los requisitos de inscripción de entidades evaluadoras. La Disposición Nº 29/2010 de la Subsecretaría de Políticas, Regulación y Fiscalización, establece el Instrumento Nacional de Evaluación de Residencias del Equipo de Salud.

Respecto de la autorización para anunciarse como especialista, la Ley Nº 23.873 y su Decreto reglamentario Nº 10/03 determinan las cinco formas de acceder a dicho derecho. Por su parte la RM Nº 160/11 del Ministerio de Educación, guía el trabajo de diseño del documento, ya que establece que una especialización tiene por objeto profundizar en el dominio de un tema o un área determinada dentro de una profesión o de un campo de aplicación de varias profesiones, ampliando la capacitación profesional a través de un entrenamiento intensivo.

Los Marcos de Referencia para la Formación en Residencias Médicas constituyen una herramienta central del proceso de armonización de la formación en residencias en tanto establecen los componentes mínimos que tienen que estar presentes en la formación.

El documento está organizado de la siguiente forma:
I.- Perfil Profesional: Es la referencia fundamental ya que orienta el proceso formativo especificando las competencias que el profesional desarrollará. Constituye la principal fuente para la identificación de situaciones problemáticas que dicho profesional enfrenta en su accionar cotidiano y que el equipo formador utilizará en el diseño de estrategias de enseñanza y aprendizaje. Están incluidas las Áreas de Competencia: en ellas se describen y explican cómo las personas operan (procesos) con los datos que poseen (información) para resolver una tarea (ejecución).

II.- Bases Curriculares: Este capítulo está constituido por el conjunto de saberes relevantes que integran el proceso de enseñanza. Se apoya en el concepto de contenidos, siendo éstos el conjunto de saberes o formas culturales cuya asimilación y apropiación se consideran esenciales para la formación en las competencias previstas.

III.- Requisitos Mínimos para el Funcionamiento de la Residencia: Define las características que habrán de tener las instituciones formadoras y los servicios asistenciales con los que ésta se vincule para garantizar los ámbitos adecuados para el desarrollo del proceso formativo.

I.- PERFIL PROFESIONAL DEL MÉDICO ESPECIALISTA EN ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA.

I.1 JUSTIFICACIÓN DEL PERFIL
La Ortopedia y Traumatología es una rama de la medicina que se ocupa del diagnóstico y tratamiento, electivo y de urgencia, de los pacientes afectados por entidades nosológicas del sistema locomotor, en todas las edades de la vida, mediante métodos invasivos y no invasivos.

La Ortopedia y Traumatología es una especialidad en sí misma, tanto por la mirada integral del paciente como por el apoyo que brinda a otras especialidades, fundamentalmente en situaciones de urgencia, mediante la estabilización del paciente para su evaluación, tratamiento y/o traslado.

De desarrollo exponencial en el último siglo, la Ortopedia y Traumatología se redefine día a día, ya que los avances científicos y tecnológicos generan el surgimiento de nuevas subespecialidades, la ultra-especialización y la realización de procedimientos cada vez más complejos fuera de los grandes centros urbanos y centros de salud de alta complejidad. Estos cambios demandan una continua revisión de la formación del médico especialista, a fin de atender las problemáticas de salud actuales y generar las condiciones para el desarrollo de la Ortopedia y Traumatología del futuro.

En la actualidad, el médico especialista en Ortopedia y Traumatología debe desarrollar una mirada integral de todo el proceso de atención del paciente, comprendiendo los aspectos quirúrgicos y no quirúrgicos como parte de un mismo abordaje, atendiendo al proceso de evolución de los pacientes, y en relación con el contexto en el que desempeña su tarea. Por ello, las acciones terapéuticas y de cuidado que realiza el médico especialista en Ortopedia y Traumatología son variadas y complejas, y abarcan, entre otras: El manejo quirúrgico y no quirúrgico; la comunicación con los pacientes, sus familias, el equipo de salud y los colegas; las adecuaciones de la atención según su experiencia y las posibilidades del entorno; los traslados; el uso de diversas tecnologías; la interacción plena con otras ramas de la salud como diagnóstico por imágenes, enfermería y fisioterapia.

El sistema de residencias médicas constituye la base de la educación médica de posgrado y es el procedimiento idóneo que permite la transición del estudiante graduado hacia el médico especializado, ya que proporciona una capacitación intensiva, gradual y supervisada. Además, es cada vez más evidente la necesidad de todos los campos urbanos de contar con médicos especialistas en Ortopedia y Traumatología adecuadamente capacitados, y en la necesidad de los postulantes de acceder a una residencia para obtener las competencias de una especialidad en continuo crecimiento.

La formación del médico especialista en Ortopedia y Traumatología requiere profundizar en una mirada epidemiológica y contextualizada en el marco de las necesidades de Salud Pública. En este sentido resulta pertinente dimensionar los problemas de salud estadísticamente relevantes que requerirán de su intervención.

El conocimiento de las diferentes entidades nosológicas del sistema locomotor es el aspecto clave para una correcta atención del paciente por el médico ortopedista, comprendiendo las características de prevalencia del entorno donde realiza su tarea, y siendo capaz de adecuar sus conocimientos y desempeño según los cambios que pudieran surgir con el paso del tiempo.

Ejemplos de los cambios arriba mencionados son el aumento de los accidentes de alta energía y de las heridas de arma de fuego, el crecimiento exponencial del tratamiento quirúrgico mediante artroplastias en diferentes articulaciones, los avances en medicina regenerativa y la biotecnología, e incluso la eventualidad de tener que participar de equipos de ablación de tejidos para nutrir a la creciente demanda de tejidos de banco para injerto.

Para esto el especialista en Ortopedia y Traumatología cuenta con numerosas herramientas de capacitación, perfeccionamiento y actualización, disponibles mediante su participación en las actividades de múltiples asociaciones científicas de la especialidad.

Las competencias del médico especialista en Ortopedia y Traumatología enunciadas en este marco de referencia contemplan el desarrollo de las capacidades para dar respuesta a estos problemas en forma integral, considerando las cualidades necesarias para que el especialista resultante pueda desarrollar su actividad en cualquier lugar del país de forma competente y solidaria con su entorno.

Historia de la Ortopedia y Traumatología:
La Ortopedia y Traumatología, de desarrollo explosivo en las últimas décadas del siglo XX, es una rama relativamente nueva de la medicina. Carece por ello de una historia lineal y específica, aunque cuenta con importantes exponentes que, dentro de otras especialidades médicas, contribuyeron a su avance y formación.

Debe su nombre a la conjunción de términos griegos: Orthos, que significa recto, Paidos – niño, y Trauma – herida y Logos – razonamiento o pensamiento.

Al igual que en otras ramas de la medicina, los primeros antecedentes de la Ortopedia y Traumatología se encuentran en el papiro de Edwin Smith, del año 2800 AC, donde se describen más de cuarenta lesiones traumáticas y se define el uso de un tutor para mantener unidas las partes de un hueso fracturado.

Hipócrates (Grecia, 460-370 AC), considerado el padre de la medicina, en el Corpus Hippocraticum hace referencia a ciertas deformidades del raquis, infecciones de heridas, huesos y articulaciones, a técnicas de tracción continua, inmovilización con férulas para el tratamiento de fracturas, y evalúa el tiempo de consolidación ósea en sus obras «Tratado de las fracturas» y «Tratado de las articulaciones». En este último trabajo describe la técnica para la reducción de la luxación de hombro,
acromioclavicular, temporomandibular, rodilla, cadera y codo.

Galeno (130-210), médico romano de origen griego, como consecuencia de su trabajo en la escuela de gladiadores de Pérgamo, describe su experiencia en el tratamiento de una amplia variedad de patologías traumáticas, y con el tiempo ejerce una influencia decisiva en el estudio, no sólo de la medicina general, sino también de la osteología y la fisiología neuromuscular, dejándonos términos como lordosis, cifosis y escoliosis.

Pablo de Egina (625-690), médico bizantino radicado en Alejandría, escribió el «Epítome de la Medicina», consistente en siete libros basados en los textos hipocráticos. El sexto libro trata de las fracturas y luxaciones, e incluye descripciones sobre osteotomías, laminectomías y el tratamiento quirúrgico de fracturas de rótula.

Fue Guido Lanfranco (1250-1306), cirujano milanés, quien en el año 1290 preconizó el uso de clara de huevo para endurecer vendajes, técnica que siguió utilizándose por casi 6 siglos, y si bien ya en el siglo X el persa Abu Mansur Muwaffak había descrito la utilización de yesos para inmovilizar fracturas de los miembros, agregando agua al polvo de sulfato cálcico, no es hasta 1820 que comenzó a utilizarse en Europa. El método, inicialmente un proceso extremadamente engorroso, fue perfeccionado en 1852 por el cirujano Holandés Antonius Mathijsen (1805-1878) mediante la creación de la venda enyesada.

En el siglo XIV existía una importante separación entre la medicina general y la cirugía. La primera era una actividad reglada que se enseñaba en las cátedras de las escuelas de medicina, y la cirugía era una actividad menor realizada por barberos que practicaban sangrías, extracciones dentarias, amputaciones y otros procedimientos por el estilo. Fue en esta época, en Francia, cuando el cirujano Guy de Chauliac (1300-1368) introdujo la tracción continua a través de pesos y poleas para la reducción de fracturas femorales.

En el siglo XVI, el francés Ambrosio Paré (1517-1590), considerado el padre de la cirugía moderna, fue el primero en describir una fractura expuesta tratada con éxito sin amputación, así como el concepto de mantener limpias las heridas para que cicatricen y curen con mayor éxito que con el método de cauterización habitual en ese momento, consistente en el volcado de aceite hirviendo en la herida. También fue el primero en describir la fractura de cuello femoral y los desprendimientos epifisarios en niños, y diseñó numerosos instrumentos que facilitaban las amputaciones.

Nicolás Andry (1658-1742), decano de la Universidad de París, utilizó por primera vez el término Ortopedia al publicar “La Ortopedia o el Arte de Corregir y Prevenir en los Niños las deformidades del cuerpo, por todos los medios al alcance de padres, madres y todos aquellos encargados de la educación de los niños”, donde con procedimientos incruentos se trataban defectos posturales, retracciones musculares y alteraciones del eje de los miembros. El “Arbol de Andry”, su famosa ilustración que muestra la corrección de un joven árbol ligado a una estaca o tutor, ha pasado a la posteridad como símbolo de la especialidad.

Percival Pott (1714-1788), inglés, describió, con la sola observación clínica, la fractura de tobillo que lleva su nombre y que él mismo sufriera al caer del caballo, además de otras lesiones como el mal de Pott.

Guillermo Dupuytren (1777-1835), llamado por sus colegas “El primero de los cirujanos y el último de los hombres” debido a su mal carácter, fue un francés que como cirujano jefe del Hotel Dieu de Paris alcanzó gran fama. De él nos quedan la retracción de la aponeurosis palmar, la fractura que lleva su nombre, la tenotomía para corregir la tortícolis, el primer estudio de la patología de la luxación congénita de cadera y el diagnóstico diferencial entre osteosarcoma y el tumor de células gigantes.

Durante el siglo XIX una serie de brillantes médicos prestaron especial atención a las prácticas de la especialidad, sentando bases sólidas y perdurables. Entre ellos están Mc Ewen en Escocia, Hugh Thomas y James Paget en Inglaterra, Joseph Malgaigne, Paul Broca y Louis Ollier en Francia, Richard Von Volkmann en Alemania y Nikolái Pirogoff en Rusia. En 1822, el inglés Astley Cooper (1768-1841) publicó un tratado sobre el moderno tratamiento de las fracturas.

Es justamente durante el siglo XIX cuando se produce un cambio profundo en la cultura médica general, al aceptarse a la cirugía como parte de la medicina. Esta circunstancia es acompañada por el desarrollo de la anestesia, lo que generó la posibilidad de trabajar sobre los fragmentos óseos expuestos y mejoró la perspectiva de resolución a cielo abierto de las fracturas. A esto se sumó que a fines del siglo XIX y principios del XX Joseph Lister (1827-1912) profundizó el concepto de antisepsia, lo que permitió una mejor respuesta de los pacientes sometidos a tratamientos cruentos.

Wilhelm K. Von Röntgen (1845-1923) obtuvo la primera radiografía en 1895, generando posibilidades hasta esa fecha insospechadas para la interpretación y tratamiento cruento e incruento de las lesiones osteoarticulares, y cambiando radicalmente la concepción de la especialidad. Las fracturas entonces comenzaron a ser diagnosticadas y descriptas con mayor precisión, y muchas afecciones de tipo degenerativo, inflamatorio o tumoral, encontraron su justo lugar en las clasificaciones entonces en boga.

Siguiendo las enseñanzas de Hugh Thomas, Robert Jones (1857-1933), en Inglaterra, sentó las bases de numerosos tratamientos como la reducción precoz de las fracturas, mientras que AlbinLambotte (1866-1955), en Bélgica, introdujo los principios de la osteosíntesis, utilizando alambres, placas y tornillos.

En Italia, mientras tanto, en el Instituto Rizzoli de Bologna, los Dres. Alessandro Codivilla (1861-1912) y Vittorio Putti (1880-1940) fundaron una escuela de trascendencia internacional que sería la cuna de decenas de especialistas que luego crearían centros en diversos países, entre ellos, varios argentinos notables.

Sin embargo, a pesar de su creciente desarrollo, a principios del siglo XX la cirugía ortopédica era aún un componente más de la clínica quirúrgica. En los Servicios de Cirugía Infantil, donde la incidencia de las deformidades congénitas y adquiridas, las osteoartritis y otras afecciones ortopédicas eran frecuentes, se ampliaban progresivamente los conocimientos de la especialidad, y el ámbito quirúrgico en que se desarrollaba su acción tuvo necesidades crecientes en relación con su enseñanza y ejecución. Tales exigencias alcanzaron rápidamente a los servicios médicos para adultos.

Las guerras, especialmente las dos Guerras Mundiales, generaron un progreso vertiginoso en la comprensión del tratamiento de las heridas y fracturas. Durante la guerra civil española, José Truetta (1897-1977), en Barcelona, comprendió que el tratamiento de las heridas graves incluía resecar los tejidos desvitalizados. El cirujano alemán Gerhard Küntscher (1900-1972), diseñó y profundizó los conocimientos del clavo endomedular para el tratamiento de las fracturas de fémur y la fijación externa en el tratamiento de las fracturas abiertas. Sus métodos revolucionaron el enfoque del tratamiento de las fracturas diafisarias, permitiendo la osteosíntesis sin abordar el foco, y atrajeron rápidamente la atención del mundo.

No es posible describir la Ortopedia del siglo XX sin dedicar unos renglones al capítulo de las artroplastias. En Inglaterra, John Charnley, seguramente el exponente más notable de los pioneros en este campo, diseñó la primera cirugía de reemplazo protésico de cadera exitosa y reproducible, que actualmente es una de las intervenciones quirúrgicas más comunes y exitosas de la especialidad.

En la segunda mitad del siglo XX, la Ortopedia, gracias a la disciplina de la Rehabilitación, dejó de ser sólo una especialidad centrada en lo negativo o deficitario del estado de salud, para convertirse en una ciencia que busca aprovechar lo positivo y recuperar todos los aspectos del individuo.

La cirugía mínimamente invasiva, los navegadores quirúrgicos, e incluso los cada vez más abundantes y sensibles métodos de diagnóstico por imágenes, han convertido a la especialidad en una ciencia cada vez más amplia y en un arte cada vez más especializado.

En momentos en los cuales la creciente longevidad de la población y su omnipresente demanda de vivir sin dolor y en plena funcionalidad generan en el médico ortopedista presiones y desafíos crecientes, la especialidad ha logrado un nivel de desarrollo que la coloca a la altura de las circunstancias.

La Ortopedia y Traumatología en la Argentina:
Pedro Chutro (1880-1937), uno de los grandes de la cirugía general, acudió como voluntario a la Primera Guerra Mundial desempeñándose en el Hospital Militar Buffon de París. Ocupó sucesivamente la jefatura de Servicio en los hospitales Durand, Álvarez y Ramos Mejía donde desarrolló la carrera docente como Profesor Titular de Clínica Quirúrgica.

Enrique Finochietto (1881-1948), figura de la cirugía mundialmente distinguida, hizo de la técnica atraumática, metódica y sin apremios, una elegante modalidad operatoria que supo transmitir a sus muchos discípulos. Su obra escrita fue muy numerosa pero, mente creativa por excelencia, son sus ingeniosos instrumentos y técnicas quirúrgicas los que popularizaron su nombre en todo el mundo. Junto con su hermano menor, Ricardo (1888-1962), crearon la Escuela Quirúrgica para Graduados, donde los cirujanos acudían para someterse a un severo programa de estudio, prácticas de cirugía experimental y operaciones regladas. Muchos de sus discípulos, como los Dres. Rodolfo y Carlos Ferré, Leoncio Fernández e Isidro Castillo Odena potenciaron el desarrollo de la Ortopedia y Traumatología como especialidad.

En 1922, la Facultad de Medicina de la Universidad de Buenos Aires crea en el Hospital Álvarezla primera cátedra de Ortopedia y Traumatología, con el Dr. Luis Augusto Tamini (1877-1938) como profesor titular.

Lo sucedió la Dra. Sara Satanowsky (1892-1971), primera mujer jefe de un servicio de la especialidad.

En 1938 la sucedió el Dr. José Valls (1896-1977), formado en el Instituto Rizzoli y fundador del servicio de Ortopedia y Traumatología del Hospital Italiano de Buenos Aires y de la “Revista de Ortopedia y Traumatología”, junto con el patólogo vienés Fritz Schajowicz (1911-1992) inició así una novedosa y prolífica etapa en nuestra especialidad.

Fue reemplazado al frente de la Cátedra por Carlos E. Ottolenghi (1904-1984), quien la trasladó al Hospital Italiano de Buenos Aires. La estrecha vinculación del Prof. Ottolenghi con la creación del Centro Nacional de Rehabilitación del Lisiado, bajo la dirección de José B. Cibeira, abrió nuevos horizontes al destacar la importancia de la rehabilitación en la restitución de las funciones corporales.

José Manuel del Sel (1911-2007) sucedió en la Dirección de la Cátedra a Carlos Ottolenghi y tuvo el privilegio de trasladar la misma a las flamantes instalaciones del Hospital de Clínicas José de San Martín, donde tiene aún su sede docente y asistencial.

Mientras tanto, el 10 de Octubre de 1935, un grupo de prestigiosos especialistas en cirugía ortopédica se reunió para discutir la creación de una sociedad de carácter científico, que agrupara a todos los profesionales del país en esta rama de la cirugía, y que se dedicara al estudio de las afecciones del aparato locomotor, su fisiopatología y su tratamiento. Así es como, el 8 de Mayo de 1936, se creó la «Sociedad Argentina de Cirugía Ortopédica».

En las distintas regiones del país la ortopedia y traumatologíatuvo figuras de primer nivel. Algunos de ellos fueron los Dres. Arturo OtañoEtchevehere en Bahía Blanca, Guillermo Allende y Adolfo Fernández Vocos en Córdoba, Saúl de Azcuénaga en Santa Fe, Francisco Arena y Héctor E. Giglio en La Plata, José A. Sgrosso y José Celoria en Rosario, Ramón Peñafort en San Juan, Félix Bocco en Mendozay Mario Rodríguez Sammartino en Mar del Plata.

En 1945 se crea, en el Instituto de Semiología del Hospital de Clínicas dirigido por T. Padilla, la primera residencia de Medicina y en la década de 1950, la residencia de Cirugía en el Hospital General de Avellaneda bajo la dirección de Ricardo Finochietto.

Poco tiempo después, en el Pabellón Modelo del Hospital Rawson, que era sala Cátedra de la Facultad de Medicina, comienzan las residencias en Clínica Médica.

Mario Brea, a cargo de la Cátedra de Cirugía del Hospital Durand, en 1958 crea la residencia quirúrgica junto con Andrés Santas, que luego trasladan al Hospital de Clínicas.

I.2. COMPETENCIA GENERAL

El Ortopedista y Traumatólogo es un médico que se especializa en la prevención, diagnóstico y tratamiento de las entidades nosológicas del sistema locomotor (esqueleto apendicular, tronco y raquis) de las personas en todas las edades de la  vida. Las entidades nosológicas pueden ser de distinto origen: congénito, traumático, degenerativo, inflamatorio, infeccioso, neoplásico (tumoral y pseudotumoral), alteraciones del desarrollo e idiopáticas.

El especialista en Ortopedia y Traumatología debe estar preparado para asistir y atender las patologías siguiendo los principios éticos de la práctica, considerando aspectos promocionales y preventivos, aplicando diferentes técnicas aceptadas por la comunidad científica, compartiendo la intervención con el equipo de salud y contemplando criterios de reducción de riesgos y daños. El desarrollo de su actividad se sostiene con los criterios de conservar la vida, conservar o restituir el miembro, y conservar o restituir la función del mismo.

Gestiona sus procesos de trabajo, participa de investigaciones y construye conocimiento sobre su propia práctica en un proceso de aprendizaje permanente.

Áreas de competencia
Las Áreas de Competencia del Ortopedista y Traumatólogo se han definido por actividades profesionales que se agrupan en ámbitos de desempeño, y son las siguientes:

1. Realizar el abordaje integral de las personas para la prevención, diagnóstico y planificación del tratamiento de las entidades nosológicas del sistema locomotor, adecuando las estrategias de intervención a la situación singular del paciente y el contexto.
2. Atender al paciente con afecciones del sistema locomotor mediante prácticas clínicas teniendo en cuenta los criterios de conservar la vida, conservar o restituir el miembro y su función.
3. Atender al paciente con afecciones del sistema locomotor mediante prácticas quirúrgicas, teniendo en cuenta los factores de riesgo, los criterios de conservar la vida, conservar o restituir el miembro y su función, en cada una de las etapas:
-Pre quirúrgico
-Quirúrgicos
-Postquirúrgico
4. Gestionar el proceso del trabajo teniendo en cuenta la organización y estructura sanitaria en la que participa con el fin de mejorar la calidad de atención.
5. Participar en actividades científico-académicas y docentes para complementar su formación básica y contribuir a la producción y difusión de nuevo conocimiento y la formación de pares.

I. 3. ÁREAS DE COMPETENCIA Y COMPETENCIAS ESPECÍFICAS.

I.3.1Área de Competencia 1: Realizar el abordaje integral de las personas para la promoción de la salud, prevención, diagnóstico y planificación del tratamiento de las entidades nosológicas del sistema locomotor, adecuando las estrategias de intervención a la situación singular del paciente y el contexto.

I.3.2. Área de Competencia 2: Atender al paciente con afecciones del sistema locomotor, mediante prácticas clínicas y procedimientos no invasivos teniendo en cuenta los criterios de conservar la vida, conservar o restituir el miembro y su función.

I.3.3. Área de Competencia 3: Atender al paciente con afecciones del sistema locomotor mediante prácticas quirúrgicas, teniendo en cuenta los criterios de conservar la vida, conservar o restituir el miembro y su función.
a) Pre quirúrgico: Preparar al paciente quirúrgico contemplando los factores de riesgo.

b) Quirúrgicos: Atender al paciente en el acto quirúrgico, contemplando los factores de riesgo.

c) Postquirúrgico: Atender al paciente durante la etapa postquirúrgica, evaluando su evolución.

I.3.4. Área de Competencia 4: Gestionar el proceso del trabajo teniendo en cuenta la organización y estructura sanitaria en la que participa con el fin de optimizar la calidad de atención.

I.3.5. Área de Competencia 5: Participar en actividades científico-académicas y docentes para complementar su formación básica, para contribuir a la producción y difusión de nuevo conocimiento y para formar a pares.

I.4. ÁREA OCUPACIONAL
El ambiente de la práctica médica del ortopedista y traumatólogo es el Centro Asistencial, con distintos grados de complejidad y, dentro de éste:
. Quirófanos
. Consultorios Externos
. Guardia
. Sala de internación
. Sala de yesos
. Centros de Salud Comunitarios.

Y otros ámbitos tales como:
. Instituciones y empresas productoras de Bienes y Servicios de Salud.
. Instituciones Académicas de Formación en Ciencias de la Salud.
. Instituciones Académicas en Economía y Gestión de la Salud.
. Comités Científicos.
. Sociedades científicas y de pares

. Instituciones evaluadoras de tecnologías.
. Organismos vinculados a la gestión sanitaria.
. Organismos de investigación.
. Atención de la urgencia fuera del centro asistencial.

II. BASES CURRICULARES

INTRODUCCION

En este nivel de concreción curricular quedan establecidos los conocimientos que se definen como indispensables para la especialización en Ortopedia y Traumatología. La educación de posgrado propicia una trayectoria de formación que, entre otros aspectos:
• Garantiza una formación pertinente al nivel y ámbito de la educación superior de posgrado.
• Articula teoría y práctica.
• Integra distintos tipos de formación.
• Estructura y organiza los procesos formativos en clave de desarrollo sociocultural y de desarrollo vinculado al mundo del trabajo profesional.
• Articula en su propuesta curricular las demandas y necesidades fundamentales para el desarrollo local con las instituciones del sector salud y del sector educación.

II.1. BLOQUES TRANSVERSALES
Los contenidos transversales abordan problemas centrales del campo de la salud y de la atención, comunes a todas las profesiones. Y contextualizan y determinan el ejercicio profesional, según tres aspectos: conceptual, procedimental y actitudinal.

Esto significa que tienen un carácter teórico-práctico; es decir que la formación en estos contenidos se hace tanto en situación de la práctica, como en situaciones de clase, ateneos, talleres, etc.

Los contenidos transversales se organizan en tres ejes que destacan dimensiones en el desempeño del profesional de la salud. El primero recalca el rol del profesional como parte y actor del sistema para garantizar el derecho a la salud. El segundo subraya el vínculo del profesional con los otros sujetos de derecho que acceden a las instituciones de salud. El último enfatiza el valor de la educación permanente y de la investigación para la mejora de la atención.

Los bloques transversales incluyen contenidos relevantes para la especialidad Ortopedia y traumatología en el Área de gestión, de investigación y aprendizaje continuo.

BLOQUE 1: EL PROFESIONAL COMO SUJETO ACTIVO EN EL SISTEMA DE SALUD.
• Análisis de situación de salud. Dimensión social: Complejidad y estructura preexistente. Dimensión política: Perspectivas nacional, jurisdiccional y local en el abordaje de los problemas de salud de la población. Determinantes y condicionantes de salud en el proceso salud-enfermedad-atención-cuidado. Epidemiología. La distribución del poder en las intervenciones en salud. Dimensión epistemológica: concepciones y paradigmas relacionados a la salud.
• El sistema de salud. Lógicas institucionales y organizacionales del sistema. Su dinamismo. El enfoque de calidad en la atención. El rol del profesional como agente en la transformación y aplicación de las políticas sanitarias.
• El profesional como gestor: el ciclo de la gestión. Recursos, tiempo y oportunidad en la atención de calidad. Manejo y organización de la agenda quirúrgica. Utilización de manuales de procedimientos, protocolos, registros y guías. Responsabilidad institucional en el ejercicio de la profesión. Evaluación de errores.
• Gestión en Ortopedia y Traumatología: Planificación del tratamiento ortopédico y quirúrgico. Lista de verificación pre quirúrgica. Gestión del escenario clínico quirúrgico. Organización de la disponibilidad y calidad de implantes. Conceptos de acción coordinada con servicios asociados a la acción quirúrgica. Registros: confección de partes quirúrgicos e historia clínica quirúrgica.
• El profesional integrado al equipo para un mejor abordaje desde una perspectiva poblacional y sanitaria. El rol del equipo de salud en la construcción de la equidad y del acceso universal a la atención. La responsabilidad y la acción profesional en la generación y participación en redes de servicios, redes de atención y de cuidado. Trabajo en equipo en la especialidad de Ortopedia y Traumatología. Conducción de equipo quirúrgico.
• Encuadre de la práctica profesional en el marco de derechos y de la bioética. Responsabilidad pública del ejercicio de la profesión.
• Convenciones internacionales y nacionales. Marco normativo vigente, nacional y jurisdiccional relacionado con la salud. Actores y Organismos Nacionales e Internacionales.
• Protocolos y denuncias obligatorias del abuso o maltrato infantil, heridas de arma de fuego e intento de suicidio.
• Protocolo de denuncia de violencia doméstica.

BLOQUE 2: LOS SUJETOS DE DERECHO EN EL SISTEMAS DE SALUD

Sujetos de derecho: pacientes, familias y profesionales. Organización y participación de los actores en salud. Herramientas en participación comunitaria. Análisis, priorización y toma de decisiones.

• Marco normativo vigente, nacional y jurisdiccional sobre: ejercicio profesional, derechos del paciente y del trabajo.
• El paciente y su familia como sujetos de derecho y con autonomía para la toma de decisiones en los procesos de atención-cuidado.
• Comunicación. Comunicación institucional y con los pacientes como constitutiva de las buenas prácticas en salud. La comunicación como vínculo para las actividades de prevención, tratamiento de enfermedades y promoción de salud. Comunicación de noticias difíciles.
• El trabajo con otros en sus múltiples dimensiones: interdisciplinariedad, interculturalidad, diversidad de miradas y prácticas. La complementariedad de saberes para la mejora de la atención y la resolución de conflictos.
• Aplicación y control de las normas de bioseguridad en el ejercicio cotidiano. Condiciones y medio ambiente de trabajo. Dimensiones del cuidado del ambiente para la salud del paciente, del profesional y del equipo.
• El profesional en el mercado de trabajo. Responsabilidades civiles y penales del ejercicio profesional.

BLOQUE 3: EL PROFESIONAL COMO PARTICIPANTE ACTIVO EN LA EDUCACIÓN PERMANENTE Y LAPRODUCCIÓN DE CONOCIMIENTOS

• El trabajo como fuente de aprendizaje y conocimiento: Educación Permanente en Servicio. La institución sanitaria y los equipos de salud en la construcción de procesos de educación permanente en salud.
• La investigación como fuente de aprendizaje y conocimiento. Lógicas de investigación científica y sistematización de prácticas. Investigación clínica e investigación básica. Diferentes enfoques (Medicina Basada en la Evidencia, Investigación en Sistemas y Servicios de Salud, Investigación Sanitaria Colectiva, etc.).
• Búsqueda y análisis de información científico-tecnológica. Redes y centros de información y documentación. Lectura comprensiva de artículos especializados en idioma extranjero. Utilización del servicio de buscadores y de traductores virtuales. Utilización de historias clínicas y registros de la especialidad como fuente de datos.
• Organización de comunicaciones científicas y presentación de datos y experiencias. Modelos y formatos de presentación de trabajos.
• Presentación de trabajos en congresos de la especialidad.

II.2.BLOQUES PROPIOS DE LA ESPECIALIDAD

BLOQUE 4: PREVENCIÓN DE LAS ENFERMEDADES PREVALENTES DEL SISTEMA LOCOMOTOR Y OTRAS CONDICIONES ASOCIADAS:

Higiene postural
Anatomía y biomecánica de la cintura escapular y miembros superiores, cintura pélvica y miembros inferiores y raquis.
Ergonomía en la vida cotidiana y laboral, uso preventivo de ortesis.

Prevención de caídas y lesiones
Epidemiología de las lesiones.
Factores de riesgo y criterios para la prevención de accidentes y caídas en las distintas etapas de la vida y según capacidad funcional. Recomendaciones basadas en evidencia científica y protocolos específicos de intervención en relación al riesgo.
Riesgo de lesiones por patologías musculo esqueléticas de cualquier origen. Determinantes sociales y condiciones de vulnerabilidad para problemáticas psicosociales (violencia doméstica, abuso y maltrato infantil), diagnóstico oportuno y aplicación de protocolos de atención vigentes con criterio de prevención secundaria y preservación de los derechos de las personas. Consulta oportuna con otros profesionales del equipo de salud.

Prevención en accidentología.
Criterios de prevención y utilización de elementos de seguridad en trabajos de riesgo.
Prevención de lesiones por accidentes viales, deportivos o domésticos. Promoción y educación preventiva.
Recomendaciones basadas en evidencia científica y protocolos específicos de intervención.

Identificación del impacto de la patología en las diferentes actividades de la vida.
Recomendaciones basadas en la evidencia científica y protocolos específicos para el manejo de las consecuencias de las lesiones del aparato locomotor. Protocolos para la evaluación de la capacidad funcional general y en torno a la capacidad laboral.

BLOQUE 5: DIAGNÓSTICO OPORTUNO DE LAS ENFERMEDADES PREVALENTES DEL SISTEMA LOCOMOTOR

Procedimientos y técnicas diagnósticas:
Anamnesis, examen clínico, maniobras semiológicas según grupo etario y región topográfica.
Diagnósticos presuntivos y diferenciales. Búsqueda activa de lesiones ocultas.

Detección y asesoramiento en signos de alarma de maltrato, abuso infantil, violencia de género: descripción de las fracturas múltiples y traumatismos en los distintos estadios de evolución.
Detección de lesiones provocadas por proyectil de arma de fuego, herida de armas blancas.
Evaluación funcional, aplicación de protocolos

Indicación e interpretación (estudios realizados por otro especialista):
Analítica clínica.Técnicas específicas de laboratorio según entidad nosológica.
Diagnóstico por imágenes:
Ecografías de partes blandas. Eco dopler.
Radiografías:Técnicas radiográficas específicas para entidad nosológica en estudio.
Simples del segmento osteoarticular comprometido, técnicas e incidencias específicas según el hueso, articulación o área comprometida. Espinograma, medición de miembros. Radiografías estáticas–dinámicas, radiculografías, discografías, mielografía, Radiografías sistemáticas según protocolo internacional de atención del paciente traumatizado.
Tomografía axial computarizada (TAC).Artrotomografía (artro TAC). AngioTAC. Mielo
TAC
Resonancia magnética (RM)Artroresonancia (artro RM), Angio RM
Centellograma.
Tomografía computada por emisión de fotones simples. (SPECT)
Tomografía por emisión de positrones (PET)
Angiografía.
Densitometría ósea.
Estudios neurofisiológicos
Potenciales evocados.
Tractografía.
Electromiografía.

Indicación, realización e interpretación (estudios realizados por un ortopedista):
Medición de presión intracompartimental
Técnicas de punción articular (artrocentesis).
Punción biopsia ósea y de partes blandas guiada por ecografía, tomografía Computada.
Radioscopía.
Biopsia a cielo abierto (artrotomía – resección ósea – partes blandas)
Bloqueos articulares, bloqueos radiculares.
Artrografías
Técnicas de infiltración diagnóstica
Fistulografía
Laboratorio de marcha
Velocidad de conducción.

BLOQUE 6: PLAN TERAPÉUTICO DE LAS ENFERMEDADES ORTOPEDICAS Y TRAUMATOLÓGICAS DEL APARATO LOCOMOTOR

6.1 Procedimientos:
Procedimientos óseos: osteosíntesis, osteodesis, elongación-acortamiento,
osteotomías, osteoclasia, osteoplastias, resección parcial o total, reconstrucción de defectos, reducción y /o inmovilización de fracturas, técnicas de enyesados y vendajes,toma de injertos y técnicas de biopsia.
Procedimientos articulares: reparación de lesiones cápsuloligamentarias, meniscales, labrales, rodete glenoideo, artrolisis, artrodesis, sinovectomía, técnicas de reducción de luxaciones, biopsia y artroplastia e injertos.
Procedimientos musculotendinosos: reparación de lesiones traumáticas, tenolisis, transferencia, transposición, infiltraciones, tenodesis, bursectomías, biopsia e injertos. Procedimientos Nerviosos: neurolisis, neurorrafia, transposición, sutura de la duramadre.
Procedimientos Vasculares: reparación, vasculorafias y ligaduras.
Procedimientos de reconstrucción plástica: injerto libre, injerto vascularizado, colgajo fasciomiocutaneo y transferencia muscular.

6.2 Contenidos según topografía:
Se describen los procedimientos según la topografía diferenciando en tres categorías:
a) (*) el procedimiento es indicado por el residente y es realizado por un
profesional ajeno a la especialidad.
b) (**) el residente participa como observador
c) el resto de los procedimientos son aquellos que el residente realiza en forma directa.

A) Cintura escapular y miembros superiores:

B) Pelvis y miembros inferiores

C) Columna

BLOQUE 7: ORTOPEDIA PEDIÁTRICA-PLAN TERAPÉUTICO

BLOQUE 8: ATENCIÓN INICIAL DEL PACIENTE TRAUMATIZADO
Definición y diagnóstico de paciente politraumatizado. Escalas de valoración de la gravedad. Puntuación en adultos (ISS) y población pediátrica (ITP) Evaluación inicial Etapa Pre – Hospitalaria. TRIAGE.Prioridad de tratamiento.
Evaluación Inicial Etapa Hospitalaria.
Evaluación de segundo impacto.
Control del daño.
Primer tiempo quirúrgico.
Tratamiento definitivo.

BLOQUE 9:PLAN TERAPEUTICO DE INFECCIONES DEL SISTEMA MÚSCULO ESQUELÉTICO

BLOQUE 10: NEOPLASIAS DEL SISTEMA MÚSCULO ESQUELÉTICO-PLAN TERAPÉUTICO

BLOQUE 11: DEFECTOS DE COBERTURA – ORTOPLASTIA Y GENERALIDADES

III.- REQUISITOS MINIMOS PARA EL FUNCIONAMIENTO DE LA RESIDENCIA.

III. 1.- CONDICIONES DE INGRESO, DURACIÓN Y CARGA HORARIA

La Residencia de Ortopedia y Traumatología tiene una duración mínima de 4 años. Es una residencia básica a la que se accede con título de grado: Médico.

El residente desarrolla su actividad educativa teórico asistencial con dedicación exclusiva con una carga horaria semanal de 40 horas, a la que se le suma un máximo de dos guardias semanales de 12 hs. Las guardias deberán estar separadas por un mínimo de 24 horas entre ellas. Al finalizar la guardia, el residente deberá contar con un descanso efectivo no inferior a 6 (seis) horas, el que será considerado dentro de la carga horaria semanal si correspondiera a un día laborable.

Distribución de tiempo semanal estimado por tipo de actividad:

70% Asistencial
20% Actividad académica
5% Gestión
5% Investigación clínica

III.2.- ESCENARIOS FORMATIVOS/ROTACIONES OBLIGATORIAS

El diagrama de escenarios formativos y rotaciones por los que transita el residente debe ser coherente con la adquisición de competencias definidas para la especialidad.

Se adecuará a los objetivos programáticos en lapsos prácticos que permitan su concreción. La sectorización del Servicio y/o la formación de equipos quirúrgicos facilitarán la planificación de un diagrama de rotaciones adecuado, con contenidos y tiempos de aprendizaje procedentes.

En todos los casos, la practica siempre debe ser supervisada, acorde a la normativa para la formación vigente.
El servicio sede de la residencia debe asegurar los escenarios de práctica para que los residentes realicen entrenamiento en Diagnóstico por imágenes, Rehabilitación y Cirugía vascular acorde a los contenidos de la especialidad.
Cuando el servicio Sede del la Residencia tenga limitaciones para implementar el dictado de los contenidos y el desarrollo de las prácticas pertinentes a la definición del perfil formativo de la especialidad en cualquiera de las áreas de formación, incluyendo:
– Ortopedia Infantil
– Ortopedia oncológica
– Columna
se deberá garantizar una rotación mínima de tres (3) meses en el área deficitaria.
Para lo cual se deberá tener formalizada la relación de todos los escenarios formativos fuera del servicio sede.

III. 3.- CARACTERÍSTICAS DE LA OFERTA FORMATIVA
En vistas de que las características prestacionales de los centros se traducen en oportunidades de formación para los residentes es que se establecen parámetros que garanticen una formación sólida y completa. Los centros que no ofrezcan la oportunidad de realizar la práctica mínima indispensable para la formación en la especialidad deberán establecer acuerdos formales con otras instituciones para cumplimentar los requisitos exigidos siempre respetando una estructura básica.

 Un establecimiento de nivel II o superior según la Resolución Ministerial Nº
573/2000.
 Un mínimo de 6 a 8 camas por residente.
 Un servicio de Ortopedia y Traumatología, preferentemente con sectorización
en subespecialidades.

Un coordinador de programa de residencia con certificación en la especialidad. y un equipo quirúrgico con horario extendido capaz de garantizar la supervisión, preferentemente todos ellos certificados y con antecedentes docentes.
 Equipo de Salud acorde a la especialidad, por ejemplo: anestesia, clínica médica, instrumentación quirúrgica, enfermería especializada, técnico radiólogo kinesiólogo, etc.
Los centros sede de la residencia tendrán que ofrecer acceso a:
 Internet, biblioteca y/o base de datos sin costo para el residente.
 Aula que permita la realización de diversas dinámicas de grupo con recursos didácticos que favorezcan la realización de estrategias de simulación, ateneo interdisciplinario, discusión de casos clínicos y clases.
 Condiciones de alojamiento para el residente: Dormitorio, baño y comida (durante el horario de trabajo).

Acceso a servicios e interconsultas:
 Laboratorio
 Anatomía Patológica
 Diagnóstico por imágenes
 Terapia intensiva
 Clínica Médica
 Emergentología
 Hemoterapia
 Cardiología
 Anestesiología
 Farmacia
 Pediatría y Neonatología
 Kinesiología y Rehabilitación
 Trabajo social
 Salud mental
 Cirugía general
 Infectología
 Neurología

Acceso a equipamiento:
 Mesa de fracturas.
 Artroscopio.
 Ecógrafo.
 Intensificador de imágenes

Radiología.
 Tomografía computada.
 Resonancia Magnética.
 Medicina nuclear.
 Hemodinamia.

Debe garantizar el cumplimiento de los procedimientos mínimos requeridos en el presente marco.
El equipamiento mínimo incluye todos los mencionados en la Resolución Ministerial Nº 573/2000 para los centros de nivel II o mediana complejidad más equipamiento para realización de cirugía artroscópica.

Actividades formativas
 Revistas generales de internación: se realizará al menos una vez por semana la recorrida general de sala donde los residentes presentarán los diferentes casos supervisados por el jefe de servicio y médicos de planta.
 Revista diaria de pacientes: se realizará diariamente la presentación de los pacientes del servicio supervisada por el jefe de residentes o autoridad superior.
 Ateneo clínico quirúrgico: se discutirán semanalmente los diagnósticos diferenciales y las diversas opciones terapéuticas de los casos seleccionados.
 Clases teórico y prácticas de la especialidad: se realizarán al menos dos veces por semana con participación activa de los residentes y supervisión especialista.
 Ateneos bibliográficos semanales: Exposición y comentarios sobre trabajos aparecidos en publicaciones. Presentación del estado actual de la producción científica propio del servicio.
 Interconsultas y/o trabajo conjunto con otros profesionales del equipo de salud.
 Cursos internos y Externos, Jornadas, Congresos. Participación de los residentes al congreso anual de la especialidad.
 Investigaciones clínicas. A lo largo de la formación, el Residente deberá realizar de forma individual o en grupo trabajos de revisión clínico-estadístico o bien de tipo experimental sobre el temario de la Especialidad.
La actividad asistencial que el residente realiza se desarrollara de manera supervisada en los siguientes ámbitos:
 Quirófanos.
 Consultorios Externos: atención de consulta ambulatoria supervisado por residente superior o medico de planta.
 Tareas de Salas de Internación de la Especialidad.
 Actividades en Salas de Yesos.
 Actividades quirúrgicas.
 Guardias activas de la especialidad.
 Otras instituciones y/o servicios vinculados con la especialidad.

Número mínimo de procedimientos a realizar de forma supervisada:
El residente debe transitar ámbitos de práctica que le permitan desarrollar habilidades con niveles de dificultad creciente.
Respecto a los procedimientos quirúrgicos, el número de casos computables solo incluye aquellos en los que el residente cumpla la función del cirujano principal, siempre asistido por un médico de planta.

Los números son a forma orientativa, y de ninguna manera limitan a esa cantidad de procedimientos los realizados por el residente en el caso de que el servicio cuente con mayor número de cirugías, ya que el objetivo de mínima es que el residente opere, en las condiciones arriba descriptas, al menos el 30 % de los procedimientos en los que participa.
– Cirugía de baja complejidad: 20 casos.
– Cirugía de mediana complejidad: 15 casos.
– Cirugía de alta complejidad: 15 casos.
– Cirugía de trauma ortopédico: 20 casos.
– Cirugía ortopédica de Miembro superior: 10 casos.
– Cirugía ortopédica de Miembro inferior: 10 casos.
– Cirugía reconstructiva protésica de cadera: 15 casos.
– Cirugía reconstructiva de rodilla: 10 casos.
– Cirugía artroscópica: 10 casos.
– Cirugía de patología infecciosa: 10 casos.
– Procedimientos de columna (como observador integrante del equipo
quirúrgico): 10 casos.
– Cirugía de Ortopedia oncológica (como observador integrante del equipo quirúrgico): 5 casos.
– Cirugía de ortopedia infantil (como observador integrante del equipo
quirúrgico): 10 casos
El listado de habilidades que antecede es orientativo a fin de que los responsables de las unidades docentes organicen la formación hacia el perfil antes mencionado de un especialista básico.
Se sugiere considerar el criterio de categorización establecido en la descripción de procedimientos.

Evaluación de los residentes
La evaluación de la competencia profesional no se reduce a la evaluación de la performance, requiere de instrumentos que permitan evaluar también: comunicación, profesionalismo, actitudes éticas, el respeto de los derechos, los conocimientos teóricos, los procedimientos.

La evaluación de las competencias que se adquieren en la formación, desde esta perspectiva integrada contemplará como mínimo:
 Una evaluación de cada escenario formativo, situación de rotación o trayecto por los ámbitos de formación definidos.
 Una evaluación anual integradora, en cada año del trayecto, que recupere los aprendizajes en su complejidad (conceptuales, actitudinales, procedimentales).
 Una evaluación final de la residencia, que integre todo el proceso y permita dar cuenta de las competencias adquiridas por el profesional.
 El registro los procedimientos quirúrgicos, ortésicos que realiza cada residente a lo largo de su formación, que permita evaluar y autoevaluar el proceso de aprendizaje y desarrollo de capacidades acorde a los niveles crecientes de autonomía.

La evaluación del desempeño debe estar necesariamente acompañada de una devolución efectiva al evaluado. La misma debe ser en lo posible cercana a la actividad evaluada y debe resaltar lo adecuadamente realizado, definiendo oportunidades de mejora.

Condiciones de contratación:
Beca de formación, con aportes a la seguridad social y ART.
Cobertura médica
Seguro de Mala Praxis
Los residentes deberán encuadrarse en el Régimen de Licencias y Franquicias.