REVISTA Año 71 • Número 3 •2006 |
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INDICE
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Reconstrucción del pulgar con técnica de Morrison FERNANDO MENVIELLE, PAUL PEREIRA, RODOLFO COSENTINO y SERGIO DARODARESUMEN Introducción: En 1980, Morrison informó buenos resultados en la reconstrucción del pulgar amputado con el uso de un colgajo neurovascular envoltorio tomado del hallux, recreando un neopulgar muy similar al contralateral y con mínimas secuelas en la zona dadora. El presente trabajo es una evaluación retrospectiva de nuestra experiencia en la reconstrucción del pulgar amputado en 13 casos con un colgajo microquirúrgico de envoltura tomado del hallux. Materiales y métodos: El primer paso es la disección del muñón de amputación en la mano. El segundo paso es la elevación del colgajo. El hallux se “desviste” incluyendo el complejo ungular y los dos tercios distales de la segunda falange. El tercer paso es la inserción del injerto tomado de cresta ilíaca. En el cuarto paso el colgajo “viste” al injerto óseo, se realiza la osteosíntesis, se anastomosan los colaterales nerviosos y se efectúan las anastomosis vasculares en la tabaquera anatómica. El último paso es el cierre del sitio donante. Entre noviembre de 2000 y enero de 2006 hemos realizado la técnica de Morrison para reconstrucción del pulgar en 13 oportunidades en 12 pacientes. La edad promedio fue de 27,6 años. Se incluyó en este estudio a los pacientes con amputaciones del pulgar alrededor de la articulación metacarpofalángica que presentaron una musculatura de la eminencia tenar activa y con articulación trapeciometacarpiana móvil e indolora. En tres casos debimos realizar técnicas de cobertura previa a nivel del muñón: dos casos con colgajos locales y un caso con cobertura por un colgajo antebraquial en isla. Resultados: Todos los casos fueron exitosos desde el punto de vista vascular. En un paciente se produjo la fractura del injerto óseo al año de la cirugía. Fuerza muscular: fuerza de puño un 92% en promedio y un 65% en promedio en la fuerza de pinza. Estado sensorial: los pacientes tuvieron un promedio de 11 mm de discriminación de 2 puntos. Uso de la mano: se realizó un cuestionario sobre cuatro actividades básicas. Todos los pacientes refirieron realizarlas con mínimas dificultades. Estética del neopulgar: todos los pacientes están satisfechos. En el pie, seis pacientes tuvieron dificultades con la cicatrización, lo que derivó en la realización de nuevos injertos en dos de ellos y en la reapertura del primer espacio interdigital en un paciente. Conclusiones: Si bien ninguna reconstrucción puede devolver un pulgar normal a un paciente amputado, la reconstrucción con la técnica de Morrison en un pulgar amputado a nivel de la articulación metacapofalángica ofrece la mejor opción en cuanto a resultados funcionales y estéticos con una mínima morbilidad en el sitio donante. Palabras clave: Pulgar. Reconstrucción del pulgar. Wrap-around. Amputación del pulgar. Colgajo de envoltura. Uso de placa palmar bloqueada en fracturas intraarticulares del radio distal en pacientes mayores de 60 años. Estudio radiológico VERÓNICA A. ALFIEResumen Introducción: Las fracturas del extremo distal del radio constituyen una patología frecuente en los pacientes mayores de 60 años. El tratamiento debe lograr la restitución anatómica de los parámetros intraarticulares y extraarticulares y permitir una movilidad precoz. En el caso de las fracturas intraarticulares del radio distal del paciente osteopénico, estas metas pueden ser difíciles de cumplir en su totalidad. El objetivo de este trabajo es evaluar la eficacia de las placas bloqueadas palmares en el mantenimiento de la reducción alcanzada en este grupo de pacientes. Materiales y métodos: Se evaluaron radiológicamente 27 pacientes (edad promedio 69 años) con fracturas del grupo C de la clasificación AO. Todos fueron tratados mediante una placa palmar bloqueada de 3,5 mm. La movilidad activa de la articulación se inició entre la segunda y la tercera semana del posoperatorio. Se midieron las radiografías preoperatorias, posoperatorias inmediatas, a los tres meses y contralaterales. Se evaluó la restitución de los parámetros radiológicos extraarticulares, la congruencia articular y su mantenimiento. Resultados: Se logró restituir la anatomía normal del extremo distal del radio en el 89% de los pacientes. Dichos parámetros se mantuvieron hasta la consolidación fracturaria. Conclusiones: Las placas bloqueadas palmares mantuvieron la reducción lograda hasta la consolidación fracturaria en este grupo de pacientes. Palabras clave: Fractura del extremo distal del radio. Placa palmar. Placa bloqueada. Osteopenia. Prevalencia de lesiones neurológicas en 2874 artroplastias totales de cadera MARTÍN BUTTARO, EVARISTO PÉREZ DE NUCCI y FRANCISCO PICCALUGAResumen Introducción: El objetivo de este trabajo es identificar a todos los pacientes que hayan presentado una lesión neurológica (LN) posoperatoria luego de una artroplastia total de cadera en un período de 10 años, determinar los posibles factores de riesgo y evaluar los resultados en los pacientes que hayan sufrido esta complicación. Materiales y métodos: Se efectuó una recolección retrospectiva proveniente de todas las artroplastias totales de cadera consecutivas realizadas desde enero de 1993 hasta enero de 2003. Durante ese período se realizaron en nuestro sector 2874 artroplastias totales de cadera, de las cuales 2238 correspondieron a cirugías primarias y 636, a cirugías de revisión (311 revisiones asépticas, 208 extracciones de componentes y 117 reimplantes). Resultados: Fueron identificadas seis lesiones neurológicas periféricas en el período posoperatorio, cinco de las cuales pertenecieron a procedimientos primarios y una, a cirugía de revisión. La incidencia total de lesión neurológica periférica en la artroplastia total de cadera en estos pacientes fue del 0,20%. La incidencia de lesión neurológica periférica en la artroplastia primaria fue del 0,22% (5 de 2238) y en la artroplastia de revisión, del 0,15% (1 de 636). Esta tasa es una de las más bajas de las registradas en la literatura especializada. Conclusiones: Encontramos correlación entre los siguientes factores predisponentes para LN: sexo femenino, displasia de cadera y cantidad de asistentes. No encontramos relación entre LN y los siguientes factores: edad, características anatómicas de la cadera del paciente, cirugía primaria o de revisión y tipo de abordaje. La recuperación de la LN ocurrió en el 82% de los pacientes, y dentro de éstos, en el 80% de los casos fue total. Palabras clave: Lesión neurológica. Artroplastia de cadera. Neuropatía periférica. Complicaciones. Tratamiento con bomba de presión negativa para las lesiones de partes blandas en los miembros *MARCELO RIO, **MARTÍN COLOMBO, *DUILIO GABAS, *GUILLERMO GOTTER, **EDUARDO ANGHEBEN y *JOSÉ SAAResumen Introducción: La resolución de las lesiones de las partes blandas representa un gran desafío para el traumatólogo. Presentamos una serie de pacientes cuyo tratamiento se realizó con bomba de presión negativa. Materiales y métodos: Se efectuó un estudio retrospectivo de 17 pacientes que sufrieron heridas graves en los miembros, los cuales fueron tratados mediante desbridamiento quirúrgico, bomba de presión negativa y cirugía reconstructiva. Resultados: Todos los pacientes se curaron sin signos de infección. En ocho casos realizamos injerto de piel, dos colgajos de dorsal ancho, tres colgajos de gemelo externo y cuatro cierres directos. Las complicaciones fueron en un paciente sangrado excesivo y en un paciente maceración de la piel alrededor de la esponja. Conclusiones: El tratamiento con bomba de presión negativa es eficaz, seguro y genera un ambiente controlado que favorece la curación, con bajo índice de complicaciones. Palabras lave: Lesión de partes blandas. Bomba de presión negativa. Procedimientos de cirugía reconstructiva. Tratamiento de la enfermedad de Perthes severa en niños mayores: informe preliminar de un centro de mediana complejidad del Chaco (Argentina) *PATRICIO MANZONE, **CLAUDIA IHLENFELD, **MARIANO DORTIGNAC, *MARCELO MANSILLA, *RICARDO LATOR y *RODRIGO KIRSCHRESUMEN Introducción: Evaluamos la cirugía de contención en la enfermedad de Perthes severa del niño mayor en nuestro centro en comparación con la bibliografía y los casos no tratados. Materiales y métodos: Se trata de un estudio retrospectivo, cuyos criterios de inclusión fueron: 1) pacientes mayores de 6 años al inicio de la enfermedad, 2) compromiso de más del 50% de la cabeza femoral y 3) un año de seguimiento mínimo. Se valoró con las clasificaciones de Herring y de Catterall, y la existencia de signos de cabeza femoral en riesgo. Se evaluaron los resultados clínico y radiológico (ángulos VCE y cervicodiafisario, índice acetabular, porcentaje de cobertura cefálica, esfericidad femoral según Mose y clasificación de Stulberg al cierre fisiario). Resultados: Se revisaron 12 pacientes (14 caderas) con una edad promedio de 8,8 años. Hubo 12 caderas Catterall IV y 2 estadio III, todas fueron grupo C de Herring menos una (grupo B) y todas en período de estado presentaron signos de riesgo. Once pacientes fueron operados con procedimientos de contención. Tres caderas no recibieron tratamiento. El seguimiento promedio fue de 2,8 años, con 9 pacientes (11 caderas) con madurez esquelética. Todos (12) se encontraban asintomáticos en el seguimiento y 11 habían mejorado la amplitud de movimiento previa. La clasificación de Stulberg al final del crecimiento mostró de 8 caderas operadas 50% de anesféricas incongruentes frente a 66% en las no operadas. Según Mose, los resultados malos fueron 45% en las caderas operadas, pero 100% en las caderas no tratadas. La cobertura cefálica y el VCE mejoraron en los operados y empeoraron en los no operados. Conclusiones: La cirugía de contención de la enfermedad de Perthes severa en los niños mayores tuvo en nuestras manos resultados regulares, aunque con mejores resultados radiológicos que sin tratamiento. Palabras clave: Enfermedad de Perthes. Niños mayores. Tratamiento de contención. Miniincisión o cirugía abierta en el tratamiento del síndrome del túnel carpiano idiopático. Estudio prospectivo aleatorizado JORGE G. BORETTORESUMEN Introducción: El objetivo de este trabajo es describir una técnica miniinvasiva y comparar sus resultados clínicos y los síntomas locales con los de la técnica convencional en un estudio prospectivo aleatorizado. Materiales y métodos: Entre junio de 2004 y abril de 2005 se realizaron 60 cirugías para descompresión del túnel carpiano. Se incluyeron 53 casos. En el grupo A (n = 26) se aplicó la técnica miniinvasiva y en el grupo B (n = 27), la técnica convencional abierta. Se evaluaron los síntomas subjetivos (dolor y adormecimiento) y objetivos (fuerza de puño y de pinza-pulpejo), el dolor local en la cicatriz y el dolor en el pilar radial o cubital. El seguimiento máximo fue de 12 semanas. Se llevó a cabo un análisis estadístico de las variables estudiadas. Resultados: Se observó una diferencia significativa en el dolor local, que fue menor en el grupo con miniincisión (p = 0,04). En las restantes variables no hubo diferencias estadísticamente significativas. Conclusiones: La técnica miniinvasiva descrita en este trabajo reduce significativamente el dolor local posoperatorio con diferencias no significativas en la mejoría de los síntomas después de la descompresión del túnel carpiano con respecto a la técnica convencional abierta. Palabras clave: Síndrome del túnel carpiano. Miniincisión. Liberación a cielo abierto. Resultado. Salvataje de fallas en fracturas laterales de cadera tratadas con fijación interna. Tratamiento y resultados funcionales GUSTAVO A. GONZÁLEZRESUMEN: Introducción: Las fallas en el tratamiento de estas fracturas son poco frecuentes (3-12%), pero están asociadas con una alta morbilidad. La elección del tratamiento de estas complicaciones depende de la edad y el estado clínico del paciente, del patrón de fractura, de la calidad ósea y del estado de la articulación de la cadera. Materiales y métodos: Se evaluaron retrospectivamente 15 pacientes tratados entre agosto de 1999 y enero de 2004 por fallas en la fijación de fracturas laterales de cadera, con un seguimiento promedio de 31,7 meses (rango 14 a 53 meses). El grupo estaba formado por 9 mujeres y 6 varones, con un promedio de edad en el momento de la fractura de 69 años (rango 22 a 81 años). El tratamiento inicial fue reducción abierta y fijación interna en todos los pacientes. Las indicaciones para el salvataje fueron: seudoartrosis en siete casos (con rotura del implante en dos), protrusión del material de osteosíntesis en seis casos y necrosis avascular de la cabeza femoral en dos casos. El tratamiento secundario consistió en reemplazo total de cadera en nueve pacientes y nueva osteosíntesis en seis pacientes. Resultados: El puntaje de Harris promedio fue de 73,66 puntos (rango 53 a 97 puntos). Se observó mayor puntaje en los pacientes en quienes se realizó el salvataje con nueva osteosíntesis (promedio 81 puntos) que en los pacientes en quienes se realizó reemplazo total de cadera (promedio 69 puntos). Conclusiones: La osteosíntesis es eficaz en los pacientes jóvenes con buen estado de la articulación. La artroplastia es técnicamente más dificultosa y la elegimos sólo en los pacientes con mala calidad ósea y daño del cartílago articular. Palabras clave: Fracturas laterales de cadera. Fijación interna. Salvataje. Osteonecrosis de rodilla, ¿una urgencia ortopédica? MIGUEL A. RAIJMANRESUMEN Introducción: Evaluar la urgencia en el diagnóstico temprano de la osteonecrosis de rodilla, su reconocimiento y rápida resolución, para evitar la evolución natural de la enfermedad y lograr el alivio de sus síntomas. Tipo de estudio: estudio retrospectivo evaluado durante 12 años. Materiales y métodos: Se estudió el comportamiento de la osteonecrosis de rodilla en 123 pacientes durante 12 años de observación y tratamiento. Resultados: Se comprueba la rápida resolución de los síntomas en un porcentaje altamente significativo, la escasa progresión de los cambios óseos y la involución de la enfermedad. Conclusiones: La descompresión ósea, acompañada por un diagnóstico temprano, hace de esta enfermedad una emergencia ortopédica que deberá tratarse en forma urgente para evitar posteriores complicaciones. Palabras clave: Osteonecrosis de rodilla. Diagnóstico precoz. Descompresión ósea.
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