REVISTA Año 71 • Número 1 •2006 |
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INDICE
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Tratamiento quirúrgico del osteoma osteoide de la columna vertebral HERNÁN SLULLITEL, MARCELO GRUENBERG, MARCELO VALACCO, CARLOS SOLÁ y ELIGIO ORTOLÁNHospital Italiano, Buenos Aires Resumen Introducción: El osteoma osteoide fue descrito en 1935 por Jaffe. La columna se ve comprometida en un 10% de los casos; la región cervical es la ubicación más frecuente y el arco posterior, la localización habitual. Si bien existen evidencias de regresión espontánea de esta lesión, habitualmente sólo la resección completa provoca el alivio definitivo de los síntomas. Materiales y métodos: Se estudiaron en forma retrospectiva 10 pacientes tratados quirúrgicamente entre julio de 1989 y marzo de 2002. El seguimiento promedio fue 8,3 años (rango 1-14). Se evaluaron la localización de la lesión, la duración de los síntomas, el tratamiento quirúrgico realizado y las complicaciones. En el posoperatorio se evaluó el dolor, el requerimiento de analgésicos y el retorno a las tareas habituales previas a la cirugía. Resultados: Todos los pacientes de la serie fueron tratados mediante resección quirúrgica en bloque del tumor. No se registraron complicaciones intraoperatorias ni posoperatorias. Luego de la cirugía todos los pacientes refirieron alivio completo del dolor. Conclusiones: En esta serie de 10 pacientes la resección a cielo abierto resultó un procedimiento seguro y eficaz que permitió la ablación de la lesión bajo visión directa de las estructuras neurovasculares, sin ocasionar problemas de recidiva ni inestabilidad. Palabras clave: Osteoma osteoide. Columna vertebral. Resección quirúrgica. Resultados comparativos de la reconstrucción del ligamento cruzado anterior con tendón rotuliano e isquiotibiales cuádruples LUCIO A. CORNEJOSanatorio Parque, Salta Resumen Introducción: El propósito de este trabajo fue determinar las diferencias que pudieran existir en el resultado final de una reconstrucción artroscópica utilizando como injertos el tercio medio del tendón rotuliano y los tendones del semitendinoso-recto interno cuádruple. Materiales y métodos: De 86 plásticas de ligamento cruzado anterior, realizadas entre diciembre de 1998 y julio de 2004, en 34 de ellas se utilizó el tendón rotuliano como injerto y en las 52 restantes, el semitendinoso-recto interno. Los tornillos interferenciales de titanio fueron el método de fijación utilizado para el HTH, y el sistema transversal en el fémur y tornillo interferencial en la tibia para el STRI, biodegradables en 40 casos y de titanio en 12. La evaluación clínica se realizó con el método de IKDC y la evaluación subjetiva con el método de Lysholm modificado por Tegner. Resultados: No hubo diferencias estadísticamente significativas entre ambos métodos. Sólo se diferenciaron en la ausencia de dolor femororrotuliano, en el mayor rango de flexión en el posoperatorio inmediato y en la rehabilitación más intensiva en los casos de ST-RI. Conclusiones: Por los resultados obtenidos, se puede concluir que el semitendinoso-recto interno es una opción válida en la elección del injerto para reconstruir un ligamento cruzado anterior dañado, ya que presenta menor morbilidad en la zona dadora y menor incidencia de dolor posoperatorio, lo que permite una rehabilitación intensiva, una gran resistencia en el complejo injerto-medio de fijación y se puede utilizar en cualquier caso, sin limitación por edad, sexo ni actividad, como sugieren algunos autores. Palabras clave: Tendón rotuliano. Semitendinoso-recto interno. LCA. Tratamiento de la lumbociática discogénica con láser percutáneo. Período 1999-2004. DANIEL H. YUFRASanatorio Nuestra Sra. del Rosario, San Salvador de Jujuy Resumen Introducción: Se describe una serie de 42 casos de lumbociática discogénica tratados por descompresión discal percutánea con láser. Se comparan los resultados de los primeros 28 casos con los últimos 14. Se propone un algoritmo para la indicación de la discectomía con láser. Materiales y métodos: Desde junio de 1999 a diciembre de 2004, 42 pacientes con lumbociática discogénica fueron tratados con diodo láser percutáneo. Los primeros 28 se seleccionaron de acuerdo con criterios clínicos, imaginológicos y discomanométricos. En los 14 restantes se consideró además el perfil psicológico y la infiltración perirradicular realizada. Resultados: Rango etario: 16 a 66 años. Rango de seguimiento: 1 a 65 meses. Promedio primera serie: 30 meses. Promedio segunda serie: 14 meses. Se observaron resultados satisfactorios globales de un 90% hasta el tercer mes de efectuado el procedimiento. Después de los 3 meses los resultados satisfactorios fueron del 78% (primera serie: 70%, segunda serie: 92,8%). Complicaciones: una parestesia transitoria de la quinta raíz y una discitis resuelta favorablemente. Conclusiones: Frente a una lumbociática discogénica, los criterios de selección intentan diferenciar los estados de protrusión y extrusión discal. El láser se indicaría en la protrusión discal. Actuaría principalmente evaporando el agua intersticial con disminución de la presión intradiscal y el dolor. El algoritmo para la indicación del láser resultó de utilidad. Palabras clave: Lumbociática. Protrusión. Infiltración transforaminal. Discomanometría. Láser. Evaluación clínica de las lesiones condrales de rodilla tratadas mediante técnica de microfracturas MARTÍN CRUZ VIDELA, PATRICIO E. MOGGIO, SEBASTIÁN GÓMEZ PAZ, JAVIER A. HERNÁNDEZ, LUIS F. ALLORI, JOSÉ SILVETTI y JUAN SUAYTER ROVATTISanatorio del Norte, San Miguel de Tucumán Resumen Introducción: Las lesiones osteocondrales de la rodilla son tratadas con diferentes técnicas, con resultados diversos. Realizamos una valoración clínica de pacientes tratados con la técnica de microfracturas con el objetivo de evaluar los resultados clínicos, la eficacia de la técnica y la relación costo-beneficio en comparación con otras. Materiales y métodos: Realizamos un estudio retrospectivo descriptivo de 20 pacientes con lesión condral de tipo 4 en la rodilla tratados mediante la técnica de microfracturas con dos años de seguimiento mínimo, evaluados mediante la prueba de Lysholm y radiografías. Resultados: Con la prueba de Lysholm obtuvimos resultados excelentes (30%) en pacientes jóvenes en los que se realizaron perforaciones más plásticas de LCA y meniscectomía, muy buenos (25%) en pacientes de mediana edad en los cuales se realizaron perforaciones en el condilo interno más meniscectomía, buenos (15%) en pacientes de mediana edad en los que se realizaron perforaciones en el condilo externo más meniscectomía y regulares (30%) cuando se realizaron perforaciones en la articulación femororrotuliana y en lesiones condrales en beso. Conclusiones: Dada la simplicidad de la técnica, su bajo costo, la posibilidad de realizarla junto con otras cirugías y considerando los resultados clínicos y radiológicos obtenidos, creemos que es una muy buena opción de tratamiento para las lesiones condrales de tipo 4, tanto en el compartimiento externo como interno, no así en la articulación femororrotuliana y en las lesiones en beso. Palabras clave: Lesión condral. Microfracturas. Lysholm. Fracturas expuestas graves en los miembros inferiores: nuestro protocolo de tratamiento *MARCELO RÍO, **MARTÍN COLOMBO, *DUILIO GABAS, **EDUARDO ANGHEBEN, *GUILLERMO GOTTER y *ALFREDO SAA*Servicio Trauma Ortopédico, ** Servicio de Cirugía Plástica, Hospital Militar Central Cir. My. Dr. Cosme Argerich RESUMEN Introducción: Las fracturas expuestas graves son cada vez más frecuentes en la práctica diaria. Es muy importante contar con un equipo multidisciplinario para tratarlas. Presentamos nuestro protocolo de tratamiento de estas lesiones. Materiales y métodos: Se realizó una revisión retrospectiva de 13 pacientes tratados entre julio de 2001 y diciembre de 2004 con el mismo protocolo. La edad promedio fue 32,8 años siendo 11 varones y 2 mujeres. Utilizamos el Mangled Extremity Severity Score para determinar la viabilidad del miembro. Resultados: Doce pacientes presentaron fractura expuesta grado III b y un paciente, grado III c. El tiempo mínimo de seguimiento fue de 8 meses. El promedio de cirugías realizadas a cada paciente fue de 4,3. No se realizaron amputaciones. Ocho pacientes retornaron a sus actividades laborales normales y 5 debieron cambiar de actividad. Conclusiones: El tratamiento de estas graves lesiones mediante un equipo integrado por el traumatólogo y el cirujano plástico y utilizando un protocolo agresivo genera buenos resultados. Palabras clave: Fracturas expuestas graves. Equipo multidisciplinario. Protocolo de tratamiento. Seudoartrosis y retardos de consolidación del húmero. Resultados funcionales y principios de tratamiento CHRISTIAN ALLENDE, MARIANO GASTAUDO, IGNACIO PIOLI, LUCAS MARANGONI y BARTOLOMÉ T. ALLENDESanatorio Allende, Córdoba RESUMEN Introducción: Evaluar retrospectivamente los resultados funcionales obtenidos en retardos de consolidación y seudoartrosis de húmero tratadas en un período de 20 años y con un seguimiento promedio de 7,1 años. Materiales y métodos: Cuarenta y tres pacientes tratados quirúrgicamente entre 1984 y 2004. Veintiséis presentaban retardo de consolidación y 17, seudoartrosis (siete atróficas, seis hipertróficas y cuatro sinoviales). Ocho afectaban el tercio proximal del húmero; 24, el tercio medio y 11, el tercio distal. La estabilización definitiva se realizó utilizando una placa en 26 casos, dos placas en 5 casos, clavo-placa de 90º en 3 casos, clavo endomedular en 8 casos y tutor externo en un caso. Se utilizó injerto óseo en 34 casos. Resultados: La consolidación clínica y radiológica se logró en un promedio de 4,5 meses. El puntaje funcional promedio fue de 37 puntos. En los pacientes con seudoartrosis atrófica, el puntaje funcional promedió 34 puntos; en las seudoartrosis sinoviales, 36 puntos; y en las seudoartrosis hipertróficas, 35 puntos. Conclusiones: Es importante el diagnóstico y tratamiento precoz de estas lesiones; ya que los mejores resultados funcionales se obtuvieron en pacientes con retardo de consolidación (promedio de 38 puntos). El tratamiento se basó en proveer estabilidad, lograr un amplio contacto de los extremos óseos y estimular funcionalmente el miembro. La estabilización varió según el tipo de seudoartrosis, su localización y la calidad ósea. Palabras clave: Osteosíntesis. Seudoartrosis. Retardo de consolidación. Húmero.
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