REVISTA Año 67• Número 4• 2002 |
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INDICE
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· QUISTES YUXTAARTICULARES INTRARRAQUÍDEOS LUMBARES RESUMEN: Los quistes sinoviales lumbares constituyen una causa poco común de lumbalgia o dolor radicular. PALABRAS CLAVE: Quiste sinovial. Quiste yuxtafacetario. Ganglión. Inestabilidad.
· OSTEONECROSIS DEL CÓNDILO FEMORAL MEDIAL RESUMEN: Se compararon en forma prospectiva, en dos grupos equiparables, los resultados de dos técnicas diferentes para el tratamiento de la osteonecrosis del cóndilo femoral medial de las rodillas anguladas en varo: en todos los casos se realizó una osteotomía tibial alta y en la mitad de ellos se asoció el tratamiento del foco de osteonecrosis. PALABRAS CLAVE: Genu varo. Osteonecrosis. Osteotomía.
· TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN LAS LESIONES TORACOLUMBARES POR FLEXIÓN-DISTRACCIÓN RESUMEN: Las lesiones por flexión-distracción de la columna toracolumbar son poco frecuentes por su especial mecanismo de producción. Suelen ser producto de accidentes automovilísticos que involucran el uso del cinturón de seguridad. En estas lesiones, la cirugía está indicada cuando hay una inestabilidad mecánica o neurológica o si el paciente no es capaz de tolerar el tratamiento conservador. La cirugía recomendada es la reducción y artrodesis posterior. Se evaluó en forma retrospectiva a 6 pacientes con una edad promedio de 24 años, estabilizados quirúrgicamente mediante un montaje corto con tornillos pediculares. Se artrodesaron entre uno y tres niveles utilizando injerto autólogo de cresta ilíaca. El seguimiento promedio fue de 66 meses (rango 24-131). La cifosis preoperatoria promedio fue de 15º, corrigiéndose a 1º en el posoperatorio inmediato y quedó con 2º de cifosis residual. En la evaluación radiológica posoperatoria se evidenció una artrodesis madura en todos los casos, sin cambios en el instrumental. No se registraron complicaciones intraoperatorias ni posoperatorias. El resultado funcional de acuerdo con la escala de Chan fue excelente en 5 pacientes y bueno en 1. PALABRAS CLAVE: Columna dorsolumbar. Fracturas de la columna dorsolumbar. Lesiones por flexión-distracción. Tornillos pediculares. Abordaje posterior.
· LESIONES MUSCULARES EN DEPORTISTAS: CLÍNICA, ECOGRAFÍA Y RESONANCIA MAGNÉTICA RESUMEN: La lesión muscular aguda es difícil de diagnosticar y de categorizar en el examen físico, por esta razón en casos seleccionados se utiliza la ecografía y/o la resonancia magnética (RM) para complementar el diagnóstico. El propósito de este trabajo fue analizar un grupo de pacientes con lesión muscular diagnosticada en forma clínica que presentaban una ecografía sin anormalidades y una RM que demostraba la patología muscular. Se evaluaron 19 jugadores de fútbol con una edad promedio de 23 años (rango 17-37). En todos ellos la ecografía era normal y la RM objetivó la lesión. Las lesiones musculares se ubicaron en el muslo en 17 casos y en la pierna en 2. El grupo muscular más comprometido fueron los flexores de rodilla, siendo el bíceps el más frecuente con 9 casos. El tiempo promedio entre la lesión y los estudios de imágenes fue entre 2 y 3 días. PALABRAS CLAVE: Lesiones musculares. Lesiones deportivas. Resonancia magnética. Fútbol.
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| PRESENTACIÓN DE CASOS · PROLIFERACIÓN OSTEOCONDROMATOSA BIZARRA EN EL PIE. A PROPÓSITO DE UN CASO Y REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA · TUMOR DE CÉLULAS GIGANTES DEL PRIMER METACARPIANO. CONTROL A UN AÑO DE SU SEGUIMIENTO QUIRÚRGICO
· ABORDAJE ARTROSCÓPICO DE LA ARTICULACIÓN TRAPECIOMETACARPIANA. ESTUDIO COMPARATIVO DE LOS PORTALES RESUMEN: Este fue un estudio comparativo de diferentes abordajes para la evaluación artroscópica de la articulación trapeciometacarpiana (ATM), con el objetivo de mejorar la visión de la cara lateral articular sin incrementar el riesgo de lesiones neurovasculares o ligamentarias. Se estudiaron ocho miembros superiores de cadáveres frescos. El portal cubital (PC) se marcó junto al borde cubital del extensor corto del pulgar (ECP), a nivel de la articulación. Se estudiaron dos portales radiales. Un portal radial (PR) usó como referencia el borde radial del abductor largo del pulgar (ALP). El otro portal radial volar (PRv) se marcó distal a la cresta del trapecio a nivel de la articulación, en línea con el borde radial del tendón del palmar mayor. Se usó un artroscopio de 2,7 mm. Después de la artroscopia se disecó la ATM. Se midieron las distancias del nervio radial superficial y de la arteria radial al ECP, al ALP a nivel de la articulación y a los portales. Los ligamentos disecados fueron nuevamente inspeccionados mediante endoscopia. Por último, la articulación se abrió a dorsal para observar las estructuras internas. El PC transcurrió radial a la arteria radial, entre el ligamento oblicuo posterior (LOP) y el ligamento radiodorsal (LRD). El PRv atravesó la ventana capsular, radial al ligamento oblicuo anterior. Comparado con el PR, el PRv permitió una mejor evaluación del LOP y del LRD, y una visión completa de la cara lateral de la articulación. La forma del LRD y de los huesos determinó la verdadera distancia de la arteria al PC. El área menos segura fue entre el ligamento oblicuo posterior y el ligamento intermetacarpiano, donde las ramas de la arteria estuvieron más cerca de la articulación. PALABRAS CLAVE: Articulación trapeciometacarpiana. Artroscopia. Anatomía. Portales.
· TERAPIA POR ONDA DE CHOQUE EXTRACORPÓREA PARA EL TRATAMIENTO DE LAS LESIONES MUSCULOESQUELÉTICAS
INSTRUCCIÓN ORTOPÉDICA DE POSGRADO · FOTOGRAFÍA DIGITAL. CONOCIMIENTOS BÁSICOS PARA SU APLICACIÓN EN ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA
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RESUMENES DE LOS TRABAJOS PRESENTADOS EN LAS SESIONES CIENTIFICAS DE LA AAOT · NUEVO ENFOQUE ETIOPATOGÉNICO DE LAS METATARSALGIAS: LAS METATARSALGIAS FUNCIONALES Se presenta una nueva forma de entender e interpretar la etiofisiopatogenia de las metatarsalgias especialmente aplicable a aquellos pies sin evidencia de alteraciones de la estructura (esqueleto) o de la función metatarsiana. · LESIÓN DE MONTEGGIA POSTERIOR. TRATAMIENTO Y FACTORES PRONÓSTICOS Se presentan 12 pacientes adultos portadores de lesión de Monteggia posterior tratados quirúrgicamente: en 4 casos el cúbito se fijó con clavos endomedulares y alambres tipo absorbetracción, y en 8 casos con técnica de reducción abierta y fijación interna con placas y tornillos. Se resecaron 7 cúpulas del radio por fractura irreparable y 5 cúpulas luxadas con fractura marginal pequeña se redujeron en forma incruenta. · OBSERVACIONES SOBRE LA OSTEOTOMÍA TROCANTÉRICA EN REEMPLAZO TOTAL DE CADERA Hemos utilizado la osteotomía del trocánter como parte fundamental de la técnica de Charnley, como lo describiera este último. · SÍNDROME DE PIE DIABÉTICO EN PACIENTES INTERNADOS. EVALUACIÓN RETROSPECTIVA Se realizó un estudio retrospectivo de pacientes con pie diabético internados en un hospital público. Se compararon tres series (1996, 1999 y 2000). Se hizo hincapié en la prevalencia, la clasificación del pie, el tipo de diabetes y los tratamientos instituidos. Se empleó la clasificación de Wagner. Los pies diabéticos representaron entre el 0,31% y 0,80% del total de internaciones anuales (x=4155, rango 4105-4210) y entre el 25% y el 38,5% de los diabéticos (x=68, rango 52-83). Fue más frecuente en los diabéticos tipo 2. Predominaron las gangrenas de antepié y las úlceras como lesiones únicas. El registro del pulso fue clínico. Se observó una tendencia decreciente en la indicación de arteriografías y cultivos de las lesiones. En el primer año se empleó el antibiótico determinado por el antibiograma o cefalomicina-sulfamicina. En los años siguientes predominaron los tratamientos empíricos con ciprofloxacina y metronidazol. La amputación fue el tratamiento más frecuente en las dos primeras series (más del 50%), cifra semejante a la mencionada en la bibliografía nacional y que duplica a las informadas en la de otros países. En el año 2000, se realizaron menos del 30% de amputaciones y aumentaron los desbridamientos. El número de cirugías por paciente, con valores variables, fue más bajo que en otras publicaciones. Se analizan otras clasificaciones y tratamientos. Se mencionan métodos auxiliares de diagnóstico. · ANÁLISIS DE LA TÉCNICA DE COLOCACIÓN DE TORNILLOS PEDICULARES. COMPLICACIONES INMEDIATAS Y TEMPRANAS Esta publicación se basa en el análisis de los casos tratados quirúrgicamente entre 1988 y principios de 2001. Fueron operados 87 pacientes a los que se les colocaron distintos sistemas de tercera generación, que incluían 396 tornillos pediculares. En el 85% de los casos el montaje fue integrado totalmente por tornillos pediculares con sus correspondientes barras, como elemento necesario para obtener una corrección, una estabilización y, en todos los casos, una artrodesis, siempre asociado con injerto óseo autólogo. · HEMIARTOPLASTIA CON PRÓTESIS DE THOMPSON CEMENTADA EN FRACTURAS DE CADERA Las fracturas de cadera en pacientes añosos o con mal estado general requieren un tratamiento que les permita una pronta movilización, debido a los riesgos a los que se encuentran predispuestos. La hemiartroplastia de cadera con prótesis de Thompson cementada es un tratamiento que permite efectuar una rehabilitación temprana, reduciendo así las posibilidades de complicaciones. En este trabajo se evalúan los resultados de 17 hemiartroplastias con prótesis de Thompson cementada, realizadas entre 1997 y 2000 en la ciudad de Concordia, Provincia de Entre Ríos. Para las fracturas cervicales se emplearon prótesis de cuello corto y para las fracturas trocantéricas, prótesis de cuello largo. El seguimiento promedio fue de 12 meses. Las complicaciones se pudieron resolver con tratamiento médico. Los resultados excelentes y buenos alcanzaron un 76,4% del total, lo que representa un resultado final satisfactorio. Se concluye que este método es una buena indicación en los pacientes de riesgo y con baja demanda funcional. · ESTENOSIS DEL CONDUCTO RAQUÍDEO LUMBAR. ARTRODESIS POSTEROLATERAL Entre enero de 1995 y febrero de 2001, en el Servicio de Ortopedia y Traumatología del Hospital Córdoba, se realizaron 47 descompresiones más artrodesis posterolaterales en pacientes con diagnóstico de estenosis del conducto raquídeo lumbar. El estudio clínico fue realizado en forma retrospectiva (a través de encuestas domiciliarias) para determinar los resultados de los procedimientos en el tratamiento de esta patología. · HERIDOS POR PROYECTILES DE ARMA DE FUEGO DE BAJA VELOCIDAD EN ARTICULACIONES DE LAS EXTREMIDADES Se estudiaron retrospectivamente 17 pacientes (14 varones) heridos por proyectiles de armas de fuego de baja velocidad (menos de 700 m/seg) en articulaciones de las extremidades. Se exponen las causas de las heridas, la frecuencia de daño en cada articulación, el tratamiento en la emergencia y en la sala de cirugía y las secuelas, comparando la experiencia propia con la de otros autores. · FRACTURA SUPRACONDÍLEA DE CODO (SEGUIMIENTO A LARGO PLAZO) Se describe la experiencia con 104 fracturas supracondíleas de codo en niños tratados entre agosto de 1990 y diciembre de 1999, siguiendo la clasificación de Wilkins; en todos los casos se realizó una rutina radiológica midiéndose el ángulo de transporte (carrying angle). Se evaluaron además las lesiones asociadas que fueron divididas en vasculares, neurológicas, de las partes blandas y otras fracturas. · HALLUX VALGUS: OSTEOTOMÍA DE LA PRIMERA FALANGE Este estudio fue efectuado sobre el análisis de 32 hallux valgus operados en 26 pacientes entre 1989 y 2000 con un seguimiento posoperatorio promedio de 31 meses. · ARTRITIS SÉPTICA DE CADERA Se efectuó el estudio retrospectivo de 20 historias clínicas con diagnóstico de artritis séptica de cadera de un total de 10.700 historias clínicas registradas en el Hospital de Niños Juan Pablo II, en un período de 2 años. Los criterios de exclusión fueron pacientes con compromiso de otras articulaciones, cuadros de sepsis u osteomelitis. · LESIONES TRAUMÁTICAS DEL ASTRÁGALO Las lesiones del astrágalo comprenden afecciones de baja, moderada o alta intensidad: desde fracturas sin desplazamiento hasta lesiones que combinan las fracturas desplazadas con las luxaciones, que pueden presentar diferentes lesiones de las partes blandas. · REEMPLAZO UNICOMPARTIMENTAL DE RODILLA El reemplazo unicompartimental de rodilla (RUR) representa una artroplastia conservadora. · OSTEOSÍNTESIS EN LA MANO Se presenta un trabajo retrospectivo de evaluación de los resultados de 24 fijaciones internas de fracturas de la mano (metacarpianos y falanges) en 19 pacientes, 17 hombres y 2 mujeres con una edad promedio de 36 años (21-57 años), durante el período 1995-2000. Se excluyeron las fracturas con lesiones asociadas, como exposición ósea y lesiones tendinosas, capsulares o ligamentarias, y también las lesiones del pulgar por considerar a este biomecánicamente diferente del resto de los dedos. Las osteosíntesis se efectuó con placas y tornillos o tornillos solamente. Se obtuvieron resultados excelentes en 10 casos, buenos en 11, regulares en 2 y malos en 1. · EL RECALIBRADO DE SENEGAS EN LA ESTENOSIS LUMBAR DEGENERATIVA En este trabajo se presenta la experiencia del autor con el recalibrado de Jacques Senegas en el tratamiento de las estenosis lumbares degenerativas. · TRANSPOSICIÓN DEL CUBITAL. UNA OPERACIÓN SIMPLE Y DELICADA Se presentan cuatro casos correspondientes a pacientes operados en los últimos dos años desde marzo de 2000: dos casos con sintomatología reciente entre 3 y 6 meses de evolución, un caso inveterado con 5 años de evolución y atrofia interósea leve, y un caso crónico con más de diez años de evolución y con atrofia interósea grave con causalgia intermitente a nivel del codo, de un paciente ya operado de neurodocitis en un servicio de neurocirugía. · ESPACIADORES ARTESANALES EN LA REVISIÓN DE DOS TIEMPOS DE ARTROPLASTIAS INFECTADAS DE CADERA Se trataron 7 artroplastias infectadas con espaciador de metilmetacrilato confeccionado con clavos de Ender y 4 g de vancomicina por dosis de cemento. · INFECCIONES DE LA COLUMNA VERTEBRAL El propósito del presente trabajo es reiterar la importancia del diagnóstico precoz de esta patología hasta ahora infrecuente y cuyo aumento se debe al uso cada vez mayor de procedimientos invasivos de diagnóstico y tratamiento. |