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ESTUDIOS CLÍNICOS
· DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL EN APLASTAMIENTOS VERTEBRALES
*N. Fiore, **O. Romano, ***J. Cedola y *J. Lambre
*Hospital Español de La Plata, Centro Oncológico de Gonnet, **Hospital "Horacio Cestino" de Ensenada y ***CIMED La Plata
RESUMEN: Se evaluaron en forma prospectiva 100 pacientes con colapsos vertebrales, únicos o múltiples, 50 por osteoporosis y 50 por tumor (metástasis y hemopatías malignas). Se analizaron los antecedentes, la clínica, el laboratorio y los estudios complementarios. En los parámetros clínicos osteoporosis contra tumor, encontramos: antecedente neoplásico (4% y 70%), dolor espontáneo (30% y 98%), irradiación radicular (4% y 70%), características mecánicas (100% y 10%) (p<0,01). Las vértebras más comprometidas en los colapsos osteoporóticos se ubicaron en la charnela dorsolumbar (p<0,01). En los tumores, la localización fue más variada y extensa. En ambos grupos, el patrón más frecuente en la resonancia magnética fue hipointensidad en T1 e hiperintensidad en T2. En los osteoporóticos, este patrón se presentó cuando el estudio se realizó antes del tercer mes; después de los 90 días predominó la señal isointensa. En el 94% de los tumores y en el 24% de las osteoporosis, había compromiso del pedículo (p<0,005). Había invasión de partes blandas en el 70% y el 4%, respectivamente (p<0,005). La biopsia confirmó el diagnóstico de malignidad en 30 casos y reclasificó en 3 oportunidades: una osteoporosis, una metástasis y un mieloma. Se concluyó que la correlación clínica-estudios complementarios permitió un correcto diagnóstico diferencial en un 97% de los casos. En los colapsos osteoporóticos, predominó el laboratorio normal, el dolor mecánico sin irradiación radicular, de comienzo postraumático y la localización en la charnela dorsolumbar. En los colapsos tumorales, prevaleció el antecedente neoplásico, el dolor de comienzo espontáneo, con irradiación radicular y de tipo mecánico-infiltrativo, el laboratorio alterado y una localización más extendida. La señal hipointensa en T1 e hiperintensa en T2 se presenta siempre en los colapsos osteoporóticos agudos, pero también en alto número de colapsos tumorales. La resonancia magnética tardía varía hacia la isointensidad en los colapsos osteoporóticos, lo que podría permitir una confirmación diagnóstica con el tiempo. El hallazgo más significativo para sospecha de tumor fue el compromiso del arco posterior (pedículo) y de las partes blandas perivertebrales. Una señal hipo o isointensa en el T2 en los primeros 2 meses es sugestiva de tumor.
PALABRAS CLAVE: Raquis. Aplastamientos vertebrales. Osteoporosis. Metástasis. Hemopatías malignas.
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· PREVENCIÓN DE TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA Y TROMBOEMBOLISMO PULMONAR DESPUÉS DE CIRUGÍAS DE REEMPLAZO ARTICULAR
A. Leali, J. Fetto, A. Moroz y O. Kieran
New York University Medical Center, EE.UU. RESUMEN: El tromboembolismo poscirugía de reemplazo articular es una complicación grave que provoca una morbimortalidad significativa. Pese a ello, el régimen profiláctico óptimo es controvertido. De acuerdo con la bibliografía, la prevalencia de trombosis venosa profunda puede llegar al 35% en pacientes que reciben profilaxis farmacológica sola durante el posoperatorio. Investigamos la eficacia de la aspirina, los aparatos de compresión intermitente, la movilización precoz y los ejercicios posoperatorios en una serie de 200 pacientes consecutivos después de reemplazos totales de cadera no cementados y reemplazos totales de rodilla. Se permitió a los pacientes que soportaran peso el primer día posoperatorio y deambularan, según tolerancia. Se utilizaron aparatos de compresión secuencial precozmente después de la cirugía. Además, se administró aspirina a todos los pacientes como medida farmacológica para prevenir episodios tromboembólicos. El 61,5% de los pacientes fueron derivados a un servicio de rehabilitación. Se determinó la presencia de trombosis venosa profunda con centellogramas dúplex venosos en forma regular los días 4-9 del posoperatorio (media 5,9). El seguimiento fue de 6 meses. Todos completaron el seguimiento. Un paciente tuvo evidencia de trombosis venosa profunda después de un reemplazo total de cadera primario. Ningún paciente sufrió embolia pulmonar sintomática durante el posoperatorio inmediato y mediato. Adoptar una estrategia orientada a cada componente de la tríada de Virchow mediante aparatos de compresión intermitente, aspirina, soporte de peso y movilización precoz es una alternativa lógica y eficaz para la profilaxis de episodios tromboembólicos después de artroplastias totales de cadera y rodilla no cementadas, primarias o de revisión.
PALABRAS CLAVE: Trombosis venosa profunda. Embolia pulmonar. Reemplazo total de cadera.
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· ARTROPLASTIA TOTAL DE CADERA EN ENFERMEDAD DE PAGET
S. P. Vedoya, H. J. del Sel, J. R. Vega Casariego, G. Teruya y A. Fernández Molero
Hospital Británico de Buenos Aires RESUMEN: La afección pagética de la articulación coxofemoral puede ser tratada satisfactoriamente mediante la artroplastia total de cadera. Debido a las características especiales del hueso pagético, alterado fisiológica, morfológica y estructuralmente, deben tomarse ciertos recaudos pre e intraquirúrgicos para minimizar las complicaciones y optimizar los resultados. Se presentan las indicaciones, detalles técnicos, resultados y complicaciones de una serie de 17 artroplastias totales de cadera en coxopatía pagética.
PALABRAS CLAVE: Artroplastia. Cadera. Paget.
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· CONSOLIDACIONES VICIOSAS DEL RADIO DISTAL
M. D'Elía, R. A. Amico, J. Maio y M. A. Capomassi
Hospital "Clemente Alvarez", Rosario, Santa Fe RESUMEN: Se analiza una serie de 20 pacientes con consolidaciones viciosas del radio distal tratados con osteotomías entre 1994 y 2000. Las deformidades fueron clasificadas, según la topografía en: extraarticulares, intraarticulares y combinadas; la etiología más frecuente es la fractura de Colles tratada con yeso simple. Las osteotomías extraarticulares se basaron en la técnica de injerto ilíaco tricortical descrita por Fernández, y sus resultados funcionales y anatómicos fueron excelentes y buenos en el 80% de los casos. Las deformidades intraarticulares se trataron con osteotomías focales, técnicamente más complejas y menos estandarizadas, y los resultados funcionales fueron menos predecibles. Concluimos que la evaluación detallada de la deformidad, la planificación preoperatoria minuciosa y la ejecución de la técnica quirúrgica en forma precisa brindan resultados funcionales uniformemente buenos.
PALABRAS CLAVE: Fracturas de extremo distal del radio. Consolidación viciosa. Osteotomías.
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PRESENTACIÓN DE CASOS
· COMPROMISO MEDULAR POR TUMOR PARDO EN UN HIPERPARATIROIDISMO SECUNDARIO A INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA. COMUNICACIÓN DE UN CASO
J. R. Mendez, S. Kees, M. Melero, L. Poitevin y B. Olivieri
Hospital de Clínicas "José de San Martín", Buenos Aires
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· RODILLA EN RESALTO POR INSERCIÓN ANORMAL DEL BÍCEPS
C. H. Mingo Saluzzi, P. Maldonado, S. Orduna y M. Silva
Instituto Dupuytren, Buenos Aires
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· OSTEOTOMÍA CORRECTIVA TRANSPEDICULAR EN LA COLUMNA LUMBAR
I. R. Ayerza, F. J. Lanari Zubiaur, L. G. Kenigsberg, M. D. Gitard, P. D. Plater y E. Blumenfeld
Hospital General de Agudos "Juan A. Fernández", Buenos Aires
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· OSTEOPOROSIS TRANSITORIA DEL ASTRÁGALO. PRESENTACIÓN DE UN CASO Y CONSIDERACIONES SOBRE DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES
A. J. De Cicco y A. A. Tempra
Hospital Privado de Comunidad, Mar del Plata
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ACTUALIZACIÓN
· DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LAS LESIONES AISLADAS Y COMBINADAS DEL LIGAMENTO CRUZADO POSTERIOR
A. Barrera Oro, M. Lapera y F. Gigante
Servicio de Cirugía Artroscópica, Hospital Militar Central, Buenos Aires
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INSTRUCCIÓN ORTOPÉDICA DE POSGRADO
· LOS DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES DE ALTO RIESGO EN ORTOPEDIA ONCOLÓGICA. ENCONDROMA VS. CONDROSARCOMA DE BAJO GRADO EN HUESOS LARGOS
E. Santini Araujo
Laboratorio de Patología Ortopédica, Buenos Aires
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