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Programa Básico

PROGRAMA BÁSICO

Introducción

La Residencia de Salud es una instancia de formación profesional para el graduado reciente, que tiene por objeto completar su formación capacitándolo para el desempeño ético, responsable y eficaz de una actividad vinculada con la salud, enfatizando una visión integral del ser humano, el conocimiento de la realidad socio-epidemiológica y sanitaria, el ejercicio permanente de la investigación en salud y de la reflexión sobre las prácticas educativas. 

El proceso de formación es evaluado interna y externamente en forma periódica, de acuerdo con el programa preestablecido. 

Una residencia en Ortopedia y Traumatología debe suministrar a los graduados una capacitación teórico-práctica intensiva para el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades de la especialidad. La adquisición de una metodología de trabajo y estudio donde el trabajo en equipo, la responsabilidad y colaboración interdisciplinaria serán los pilares del sistema. La organización del servicio debe proveer al los residentes un ámbito científico y laboral que permita obtener un aprendizaje sólido y sostenido de conocimiento teóricos y destrezas quirúrgicas.

Requisitos mínimos:

1. Cargo rentado.
2. Dedicación exclusiva con horario de 8 a 17 hs.
3. Provisión de almuerzo, y durante los días de guardia desayuno, almuerzo y cena.
4. Espacio propio para el o los residentes independiente con cama y baño.
5. Al menos una computadora con acceso a Internet. 

Criterio de selección:

El ingreso se realizara por:
1. Promedio de carreras universitarias.
2. Clasificación de examen de respuestas múltiples para determinar conocimientos. 
3. Entrevista personal. (Optativa). Se dará preferencia a aquellos graduados de no más de 5(cinco) años de haber tenido su titulo habilitante, al momento de su inscripción.

Perfil del residente:

Se pretende formar un profesional que posea:
1. Sólidas bases científicas.
2. Capacidad para resolver las patologías traumatológicas y ortopédicas prevalentes en la comunidad.
3. Conocimiento de la realidad médico - social de su comunidad.
4. Capacidad de integración a grupos de trabajo de su comunidad.
5. Adecuada relación médico - paciente.
6. Aptitudes adquiridas para la educación continua.

Como objetivo el Residente debe adquirir conocimientos, destrezas y actitudes fundamentales para resolver las patologías traumatológicas y ortopédicas prevalentes en la comunidad. La formación de un buen profesional dependerá fundamentalmente del criterio sobre las indicaciones terapéuticas y el conocimiento de las propias limitaciones. 

Metodología de formación del residente:

Se utilizarán todas aquellas estrategias tendientes a facilitar el aprendizaje de conocimientos y habilidades necesarias para lograr un desempeño eficiente de la especialidad.

Por ello se procurará durante la Residencia que el educando tenga actividades asistenciales, académicas y de investigación básica aplicada.

Las actividades para obtener el logro del objetivo general serán:

Estudio de la anatomía del aparato locomotor (se sugieren las prácticas de anatomía en aquellas regiones donde se obtenga accesibilidad a disección de cadáveres).

 

ACTIVIDADES

Actividades científicas:

1. Revistas generales de Sala: durante la recorrida se presentarán los diferentes casos clínicos por los residentes. Se discutirán diferentes conductas y preguntas teórico-prácticas según se considere.

2. Revista de sala diaria con jefe de residentes: tiene como objeto evaluar la evolución de los enfermos y preparar la revista general de sala.

3. Revista diaria de todos los casos de la guardia del día anterior o fin de semana con jefe o instructor de residente donde se expondrán los casos vistos y se analizara la terapéutica realizada. Se discutirá las diferentes opciones terapéuticas y se seleccionaran los casos interesantes para el ateneo clínico-quirúrgico.

4. Ateneos bibliográficos semanales: Exposición y comentarios sobre trabajos aparecidos en revistas científicas.

Objetivos:

a. Adiestrar en la técnica de búsqueda e investigación bibliográfica.

b. Desarrollar la inquietud de conocer distintos enfoques sobre un mismo tema.

c. Fomentar la actualización permanente mediante la consulta de publicaciones periódicas.

d. Habituar a la lectura científica en otros idiomas.

5. Ateneo clínico-quirúrgico semanal: Presentación a cargo de los Residentes de los casos clínicos más interesantes, internados en la División o vistos durante la semana en el consultorio externo y de todos los pacientes operados durante la semana.

Objetivos:

a. Habituar al Residente a la presentación de casos.

b. Estimular el intercambio de opiniones.

c. Motivar a la lectura a propósito del caso.

d. Profundizar en el conocimiento de los enfermos asistidos en el Servicio.

e. Estimular a la discusión del diagnóstico y pautas terapéuticas.

f. Analizar las dificultades halladas durante la operación y los errores cometidos.

g. Desarrollar la autocrítica

Actividades Asistenciales:

a. Consultorios Externos: asistencia a los mismos de manera gradual de los médicos de planta, jefe de unidad, y jefe de servicio. 

Realización de consultorio externo propio a partir de segundo año supervisado por residente superior o medico de planta.

b. Tareas de Salas de Internación de la Especialidad.

c. Actividades en Salas de Yesos.

d. Actividades quirúrgicas.

Actividades de formación:

a. Cursos internos y Externos, Jornadas, Congresos. Debe ser obligatoria la participación de los residentes al congreso anual organizado por la AAOT y al Curso Bianual.

Investigaciones clínicas. A lo largo de la formación, el Residente deberá realizar de forma individual o en grupo trabajos de revisión clínico-estadístico o bien de tipo experimental sobre el temario de la Especialidad.

Objetivos:

Familiarizarse con la investigación y el estudio estadístico y así, estimular la inquietud científica del Residente.

Aprendizaje de un idioma extranjero (preferentemente inglés).

Aprendizaje de niveles básicos de computación.

Guardias activas de la especialidad:

Esta actividad tiende a familiarizar al Residente con las técnicas de reducción de fracturas, confección de aparatos enyesados, colocación de tracciones esqueléticas, así como el tratamiento de fracturas cerradas y expuestas de urgencias.

Colaborar en la docencia de pregrado

Se sugiere que la rotación por cirugía vascular sea de un mes como mínimo y dos como máximo realizada por residentes de  segundo o tercer año. A su vez, la rotación por cirugía plástica reparadora sea de un mes como mínimo y dos como máximo y sea realizada por residentes de segundo año. En el curso de su formación, rotarán periodos fijos por los distintos Equipos que constituyen el Servicio en el que se desempeñará.

Evaluación

La evaluación del Residente será periódica, realizada por el Instructor o Jefe de Residentes y avalada por el Director de la Residencia y el Jefe del Servicio de Ortopedia y Traumatología (en los casos que este resulte a la vez Director, es conveniente que en la evaluación anual participe el Secretario del Comité de Docencia e Investigación)

Se evalúan los aspectos cognitivos, habilidades y actitudes dentro del servicio de Ortopedia y Traumatología y en forma independiente las rotaciones pertinentes

De la misma se entregará un informe al Residente.

En dicha evaluación se tendrá en cuenta:

a) el seguimiento diario de sus actividades; 

b) un registro de las actividades que desarrolla a lo largo del año académico;

c) su predisposición al trabajo;

d) sus aptitudes de integración al grupo; 

e) su relación médico-paciente. Se sugiere la realización de un examen anual de selección múltiple acorde al año de residencia de 100 preguntas de las cuales 70 deberán ser correctas para considerarse aprobado, el cual no solo servirá para afianzar y profundizar los conocimiento, sino que servirá de entrenamiento como modelo a la certificación de la especialidad. 

f) Evaluación multimedia de casos problemas

 

PRIMER AÑO DE RESIDENCIA

Objetivos

1. Introducir al Residente en los conocimientos elementales de la especialidad: Clínicos, traumatológicos, ortopédicos y de rehabilitación y en los métodos auxiliares de diagnóstico: laboratorio, por imágenes, etc.

2. Enseñanza y práctica en la confección de Historias Clínicas.

3. Formación para el manejo pre y post-operatorio simple y complicado

4. Adecuada instrucción en las normas de tratamiento básicos del Servicio.

5. Que adquiera conocimientos básicos de los precederes médicos-legales para autorización quirúrgica y de traslado de los pacientes.

6. Integración desde el inicio en las actividades científicas del Servicio con progresiva participación activa (ateneos clínicos y ateneos bibliográficos).

7. Interesarlo en adquirir capacitación extracurricular con asistencia a cursos externos, actividades en la Asociación Argentina de Ortopedia y Traumatología, Congresos y Jornadas de la especialidad.

8. Contemplar una rotación inicial por Cirugía General.

Metodología

Tareas asistenciales en el Sector de Internación, asistido por residentes de años superiores y médicos de planta. Confeccionará Historia Clínicas, pedido de exámenes complementarios, cuidado posoperatorio ortopédicos y traumatológicos.

Asistencia regular a Salas de Yesos, donde colaborará en la confección de los mismos asistido por residentes de años superiores y médicos de planta.

Guardias de 24 horas bajo la supervisión de residentes de años superiores o de traumatólogos de Guardia. Realizará no menos de 2 (dos) Guardias semanales incluyendo la rotativa del domingo.

En el segundo semestre, asistencia supervisada a Consultorios Externos de la especialidad.

A partir de la incorporación del Residente a tiempo completo en el servicio de ortopedia es conveniente que los primeros 2 meses solo participe como ayudante y aprenda prácticas elementales como tracciones esqueléticas, artrocentesis, etc. Luego, actuara como cirujano de acuerdo a las recomendaciones expuestas posteriormente.

Participará también en forma progresiva en las Revistas de Sala en las que será el presentador de los casos a su cuidado; reiteramos que siempre deberá estar dirigido por residentes de años superiores y/o médicos de planta.

Su participación en los ateneos clínicos y bibliográficos será progresiva y, en caso de realizar la presentación de un paciente, deberá estar asistido por el Encargado del sector correspondiente.

Es importante que el director de Residencia procure realizar reuniones conjuntas con el servicio de Neurología y/o Neurocirugía para que el residente se interiorice de métodos auxiliares (electromiograma, PESS) y por imágenes (TAC y RMN).

Participará en Trabajos de Investigación clínica y experimental.

Asistirá a Cursos Internos y externos, reuniones de la Asociación Argentina de Ortopedia y Traumatología, Congresos y Jornadas.

De ser posible deberá hacer prácticas de anatomía.

Comenzará con cursos de inglés médico y se familiarizara con la lectura de artículos científicos de la especialidad.

 

SEGUNDO AÑO DE RESIDENCIA

Objetivos

1. Afianzar y profundizar los conocimientos de la etapa anterior, adjudicarle mayores responsabilidades e introducirlo en etapas de conducción (por breve períodos)

2. Continuar su actividad en Consultorios Externos y en Guardia. El régimen de guardias a realizar será de dos por semana y la rotativa del domingo.

3. En Sala de Yesos realizará tareas de conducción. (por breves períodos)

4. En Internación tendrá a su cargo un residente de primer año, siendo responsables de la actividad y desempeño del mismo.

5. Avanzar en los conocimientos clinicos, traumatológicos, ortopédicos y de rehabilitación necesarios en la especialidad.

6. Cumplir rotaciones por sectores de mano, rodilla, cirugia plástica, tobillo y pie.

Metodología

Estará a cargo, siempre supervisado por un médico de planta, de un sector de internación, desempeñando tareas asistenciales directas.

Realizar Historia clínicas y pedidos de exámenes complementarios

Efectuar cuidados pre y posoperatorios.

Asumir la responsabilidad por la actividad y desempeño del residente de primer año a su cargo.

Efectuar intervenciones quirúrgicas donde intervendrá como Cirujano en las cirugías correspondientes luego enunciadas.

Rotar por equipos de Mano y Miembro Superior, Pie, Cirugía Plástica y Rodilla.

La rotación de cirugía plástica deberá realizarse preferentemente en el área reparadora cuya duración será como mínimo de un mes máximo dos.

Su participación en ateneos clínicos y bibliográficos en los que será responsable de presentar a los pacientes.

Concurrir a Cursos, Jornadas y Congresos de la especialidad.

Tomar parte en tareas de investigación y búsqueda bibliográfica.

Continuar con su Curso de aprendizaje de idioma inglés.

 

TERCER AÑO DE RESIDENCIA

Objetivos

1. Profundizar su etapa formativa de post-grado, afianzando y ampliando los conceptos aprendido en los años precedentes, resultando fundamental inculcarle el concepto de la necesidad imperiosa de la EDUCACIÓN MEDICA CONTINUADA.

2. Desarrollará sus actividades en Consultorios Externos, siempre en los días y horas de los equipos en los que le corresponda rotar y en la Sala de Internación se desempeñará como Encargado de Sector.

3. Desempeñará tareas docentes con residentes y alumnos de pre-grado.

4. Continuará participando en actividades científicas y académicas.

5. Efectuar intervenciones quirúrgicas donde intervendrá como Cirujano en las cirugías correspondientes luego enunciadas.

6. En el caso que el servicio cuente con un sector de Oncología Ósea, es conveniente una rotación por él.

7. Rotación obligatoria por un servicio de Ortopedia y Traumatología infantil reconocido por la SAOTl, de 3 meses de duración durante el tercer año de residencia.

Metodología

En sus actividades de ala de Internación, Sala de Yesos, supervisando a los residentes de años anteriores.

En Consultorios Externos, se desempeñará los días y horas de los equipos en los que se integre.

Continuará con su asistencia en actividades académicas y docentes del servicio.

Rotara por las unidades de ortopedia infantil, columna, cadera y rodilla 

• En caso que el Servicio donde se desempeña no cuente con equipo de Ortopedia Infantil, deberá rotar por un Servicio de Ortopedia Infantil reconocido por la filial Sociedad Argentina de Ortopedia y Traumatología Infantil; dicha rotación será de 3 (tres) meses.

• Realizará prácticas de Anatomía Patología.

•Se desempeñará activamente en las actividades docentes de pre-grado.

•Concurrirá a Cursos, Jornadas y Congresos de la especialidad y deberá participar en trabajos científicos que serán presentados en dichos reuniones.

• Participará en tareas de investigación.

• Continuará su Curso de aprendizaje de idioma inglés.

• El residente de tercer año realizará Guardia una vez por semana.

 

CUARTO AÑO DE RESIDENCIA

Objetivos

1. Obtener del educando una mayor profundización de conceptos globales de la especialidad.

2. Afianzamiento en el concepto de Educación Médica Continuada

3. Inculcarle el concepto de retroalimentación que determina la enseñanza de pregrado y de la residencia del año anterior.

4. Realizara cirugías de mayor complejidad de acuerdo a las enunciadas posteriormente.

Metodología

• En sus actividades de ala de Internación supervisando a los residentes de años anteriores.

• En Consultorios Externos, se desempeñará los días y horas de los equipos en los que se integre. Tendrá a su cargo un consultorio donde se desempeñara funciones de médico de planta y su accionar será supervisada por el jefe de unidad.

• Continuará con su asistencia en actividades académicas y docentes del servicio y coordinará junto al jefe de residentes los proyectos científicos de los residentes a su cargo.

• Se desempeñará activamente en las actividades docentes de pregrado.

• Concurrirá a Cursos, Jornadas y Congresos de la especialidad y deberá participar en trabajos científicos que serán presentados en dichos reuniones.

• Continuará su Curso de aprendizaje de idioma inglés.

• El residente de cuarto año realizará Guardia una vez por semana.

Cirugías recomendadas a realizar como cirujano de acuerdo al año de residencia

Residente de 1er año:

a. Aparatos enyesados.

b. Sutura por planos.

c. Injerto de piel.

d. Patología de la uña.

e. Apertura de vainas sinoviales y poleas tendinosa.

f. Gangliones dorsales.

g. Extirpación de neuromas.

h. Aponeurectomías simples.

i. Secuestrectomías.

j. Biopsia por punción y quirúrgicas.

k. Obtención de injertos óseos.

1. Amputaciones.

m. Exostectomías, dedos en garra y martillo.

n. Retiro de material de osteosíntesis.

o. Toilettes quirúrgicas.

Residentes de 2do año:

a. Plastias en Z.

b. Colgajos locales.

c. Tenolisis, suturas tendinosas en miembro inferior y del grupo extensor en miembro superior, sinovectomías tendinosas y alargamientos de tendones.

d. Sinovectomías articulares.

e. Osteosíntesis sencillas (con placas, o enclavados endomedulares).

f. Gangliones palmares.

g. Artoplastias de resección o sustitución parciales de cadera.

h. Osteomielitis, decorticaciones.

i. Tratamiento del hallux valgus.

j. Amputaciones.

k. Colgajos musculares locales.

Residentes de 3er año:

a. Artroscópica de rodilla simple.

b. Abordaje posterior del raquis y hernias de disco.

c. Artroplastias totales de cadera sencillas

d. Tenorrafias de flexores en miembro superior.

e. Enfermedad de Dupuytren.

f. Neurolisis.

g. Osteosíntesis complejas (proximal de fémur, distal de fémur y húmero, meseta tibial, pilón tibial y calcáneo).

h. Osteotomías a nivel de la rodilla.

i. Acortamientos óseos.

j. Artrodesis pequeñas articulaciones.

Residente de 4to año:

a. Artroplastias complejas de cadera, artroplastias sencillas de rodilla y parciales de hombro.

b. Artroscopia de rodilla compleja y artroscopia del hombro sencilla.

c. Inestabilidades del hombro.

d. Osteotomías de cadera.

e. Tratamiento de las pseudoartrosis.

f. Transferencias tendinosas.

g. Artrodesis de grandes articulaciones, artrodesis de raquis por vía posterior.

h. Cirugía de resección oncológica de partes blandas.

 

Jefe de residentes

a. Artroscopia compleja de hombro y de pequeñas articulaciones.

b. Artoplastias complejas de rodilla.

c. Artoplastia totales de hombro.

d. Reconversiones de artrodesis a artroplastias.

e. Artrodesis del raquis por vía anterior.

f. Cirugía de resección oncológica ósea.